Penyakit ini lebih sering memberi kesan kepada orang tua, insiden puncak jatuh pada usia 60 hingga 80 tahun. Walau bagaimanapun, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, data yang membimbangkan telah diberikan dengan peningkatan kekerapan kejadian penyakit pada kumpulan umur pertengahan (30-50 tahun). Kaedah moden merawat kanser esofagus hari ini dalam artikel.
Geografi penyakit ini
Kanser esofagus terbesar di kalangan negara-negara di Eropah dan Amerika Utara diperhatikan di Perancis. Di beberapa kawasan di dunia, iaitu di bahagian utara China, di Transkei (selatan Afrika), dan di timur laut Iran, penyakit ini boleh dianggap sebagai endemik, kerana di dalamnya insiden adalah 20-30 kali lebih tinggi daripada di Barat.
Faktor risiko kanser esophagus termasuk:
• tembakau - merokok dan mengunyah tembakau;
• Penyalahgunaan alkohol - di sesetengah kawasan di dunia, minuman beralkohol tempatan, kerana komposisi atau mod rawatannya, memihak kepada perkembangan tumor;
• Kurang gizi - pengambilan vitamin dan unsur-unsur surih tertentu, serta buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak mencukupi, mengurangkan tahap faktor perlindungan;
• faktor fizikal - pembakaran haba dengan makanan dan minuman yang sangat panas; pematuhan kepada makanan pedas dan acar, yang menerangkan ciri geografi morbiditi.
Penyakit esofagus
Pelbagai keadaan patologi esophagus dianggap sebagai faktor risiko, termasuk:
• Achalasia - pelanggaran aktiviti motor esophagus disebabkan oleh pemusnahan unsur-unsur saraf di dinding kerongkong;
• refluks-esophagitis-keradangan kronik mukosa esofagus disebabkan oleh kandungan semula jadi gastrik asid;
• Barrett's esophagus - transformasi sel normal bahagian bawah esophagus ke dalam sel-sel jenis gastrik; penyakit ini meningkatkan risiko kanser esofagus sebanyak 40 kali;
• Sindrom Plummer-Vinson - keadaan dikaitkan
Dua bentuk utama kanser esophagus diketahui:
• Karsinoma sel squamous adalah bentuk yang paling biasa (lebih daripada 90% kes);
• Adenokarsinoma - baru-baru ini ditemui lebih kerap (sehingga 8%).
Manifestasi klinikal
Tumor boleh tumbuh menjadi lumen esophagus dalam bentuk kulat (kanser polipous - kira-kira 60% daripada kes), boleh muncul ulser (25%) atau dinding esophageal bercambah (kanser invasif). Kanser esophageal dicirikan oleh pertumbuhan agresif dan metastasis awal (penyebaran) dalam rongga thoracic dan ke organ jauh melalui darah dan limfa kapal. Penyakit tumor yang paling biasa muncul di hati dan paru-paru. Kira-kira 75% pesakit pada masa diagnosis kanser esophageal mempunyai metastasis.
Ramalan
Untuk prognosis penyakit, kehadiran atau ketiadaan metastasis adalah kritikal. Batasan lima tahun dialami oleh kurang daripada 3% pesakit dengan tumor menengah sekunder, walaupun dalam ketiadaan metastasis - lebih dari 40%.
Gejala
Aduan utama pesakit adalah disfagia progresif (pelanggaran menelan). Pada mulanya, rasa makanan "melekat" apabila ditelan hanya boleh muncul secara berkala. Secara beransur-ansur ada kesukaran untuk melepaskan makanan padat pertama, dan kemudian cair, sehingga akhirnya pesakit tidak dapat menelan air liur walaupun. Gejala lain:
• penurunan berat badan;
• sakit di dada;
• dysphagia (sakit ketika menelan);
• muntah dengan campuran darah (gejala yang agak jarang berlaku).
Kerana pesakit tua dengan kanser esophageal, kesakitan dada boleh disalah anggap sebagai jantung. Kadang-kadang pesakit yang diperiksa untuk penyakit jantung didiagnosis dengan penyakit esophagus. Tujuan pemeriksaan adalah untuk menentukan tahap pertumbuhan tumor dan kemungkinan pembuangan pembedahannya. Kajian berikut dijalankan.
• Radiografi kontras. Pesakit mengambil dalam agen kontras (biasanya barium) dilihat pada sinar-X. Kanser esofagus biasanya mempunyai bentuk yang sangat khas pada radiografi.
• Esophagoscopy. Pemeriksaan permukaan dalaman esophagus dengan bantuan endoskopi serat optik memainkan peranan penting dalam diagnosis, kerana ia membenarkan mengambil bahan dari kawasan yang mencurigakan kepada biopsi. Kajian pathohistologi mengenai bahan menentukan sifat neoplasma dan, dalam hal keganasannya, mengenalpasti jenis tumor. Esophagoscopy juga membolehkan untuk mewujudkan penyetempatan sebenar tumor - di bahagian atas, tengah atau bawah ketiga esofagus.
• CT scan rongga thoracic dan abdomen. Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan kehadiran metastasis, misalnya, dalam hati atau di dalam paru-paru, serta kerosakan sekunder pada nodus limfa. Kehadiran metastasis, sebagai peraturan, menunjukkan tumor yang tidak boleh digunakan.
• Bronkoskopi. Pemeriksaan endoskopik saluran pernafasan dilakukan dengan disyaki penyebaran tumor ke paru-paru. Pada peringkat awal perkembangan tumor, kaedah rawatan yang optimum adalah pemisahan esofagus. Tetapi dalam kebanyakan kes, malangnya, kita perlu membatasi diri untuk terapi paliatif. Penyebaran tumor di luar kerongkong pada kebanyakan pesakit tidak termasuk kemungkinan penyembuhan. Sekiranya penyakit itu tidak ditangkap pada peringkat awal, rawatan pembedahan adalah dinasihatkan, hanya dalam sebilangan kecil pesakit.
Terapi Paliatif
Terapi paliatif kanser esophageal bertujuan untuk mengurangkan gejala dan bertujuan untuk memulihkan keupayaan menelan. Selalunya untuk maksud intubasi esophagus ini dijalankan, iaitu, sebuah tiub khas (stent) mengekalkan lumennya terbuka, yang memastikan laluan makanan dan air. Stent bermula di bawah kawalan radiologi pada anestesia tempatan atau pembedahan oleh anestesia. Operasi yang dikenali sebagai esophagectomy atau esophagogastrectomy melibatkan:
• penyingkiran seluruh esofagus, kecuali bahagian paling atas, bersama-sama dengan bahagian awal perut bersempadan dengan tisu sekitarnya dan nodus limfa;
• Memulihkan integriti tiub pencernaan dengan menyambungkan perut dengan bahagian proksimal (atas) kerongkong - biasanya dilakukan pada tahap ketiga bahagian bawah leher.
Akses pembedahan disediakan melalui potongan di sebelah kiri dada (toraksotomi kiri), di bahagian kanan (torakotomi sebelah kanan), dengan membuka rongga perut (laparotomi) atau dengan menggabungkan ketiga-tiga pilihan. Seringkali terdapat keperluan untuk membuat pemotongan tambahan pada bahagian kiri leher. Pilihan lain untuk rawatan pembedahan adalah palliative. Kebanyakan esofagus yang terkena kanser adalah pesakit tua yang berada dalam keadaan serius mengikut genus penyakit yang mendasari.
Ramalan
Prognosis untuk majoriti pesakit tidak menguntungkan. 80% pesakit dengan kanser yang tidak beroperasi mati dalam masa satu tahun selepas pengesanannya, tanpa mengira jenis langkah paliatif. Antara pesakit yang menjalani pembedahan, hasilnya ditentukan oleh ukuran dan penyebaran tumor, jenis histologi dan tahap penglibatan nodus limfa. Pada peringkat awal kanser esophagus, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah kira-kira 30-40%. Dengan pengesanan lewat, kematian adalah setanding dengan pesakit yang mempunyai tumor yang tidak boleh digunakan. Apabila ditanya, ia menjadi jelas bahawa perasaan ini telah mengganggu pesakit selama dua bulan. Pada mulanya dia cuba mengatasi ketidakselesaan itu dengan menukar sifat makanan dengan hidangan cair dan semi cair.