Gambar klinikal
Gejala arteritis temporal adalah:
- sakit kepala;
- kecacatan penglihatan sementara (misalnya, penglihatan berganda);
- kehilangan penglihatan mata secara tiba-tiba;
- Kesakitan pada rahang atau telinga ketika mengunyah - diperhatikan di 50% pesakit;
- kelembutan kulit kulit kepala.
Kira-kira dalam seperempat kes, arteritis temporal mengiringi polymyalgia rematik (penyakit yang disifatkan oleh kesakitan simetri dan kekakuan otot bahu dan ikat pinggang pelvis). Kadang-kadang gambaran klinikal penyakit itu kabur, dengan kelaziman simptom seperti keletihan, kemurungan, demam yang berpanjangan, kehilangan berat badan dan selera makan. Diagnosis awal arteritis duniawi dapat mengurangkan risiko kebutaan. Asas diagnosis biasanya merupakan data pemeriksaan luar dan hasil ujian darah. Selepas pemeriksaan, doktor menarik perhatian kepada kesakitan dalam arteri temporal dan penurunan atau ketiadaan denyutannya.
Peperiksaan
- Pemeriksaan oculist.
- Ujian darah - biasanya anemia tahap rendah dan ketinggian platelet dikesan. Tanda diagnostically penting adalah peningkatan yang ketara dalam ESR (kadar pemendapan eritrosit) lebih daripada 50 ml / j. Walau bagaimanapun, kira-kira 10% pesakit, ESR boleh kekal dalam had normal, menjadikannya sukar untuk didiagnosis.
- Biopsi dinding arteri. Untuk mengesahkan diagnosis, disarankan untuk melakukan biopsi dinding arteri temporal. Prosedur ini terdiri daripada pengecualian serpihan kecil arteri yang terletak di bawah kulit, di bawah anestesia tempatan. Spesimen biopsi yang diperolehi diperiksa untuk adanya perubahan keradangan, serta sel gergasi multinucleated (oleh itu nama arteritis sel gergasi). Hampir 20% pesakit dengan polymyalgia reumatik mempunyai keputusan biopsi arteri temporal sama seperti yang diperhatikan pada pesakit dengan arteritis temporal. Kadangkala biopsi arteri menghasilkan hasil negatif palsu, yang mungkin disebabkan oleh kehadiran tapak arteri yang tidak berubah atau dimulakan oleh terapi steroid.
Penyebab arteriitis duniawi masih belum dijelaskan. Terdapat anggapan bahawa penyakit ini dikaitkan dengan tindak balas imun patologi di dinding arteri. Adalah dipercayai bahawa mekanisme yang sama mendasari perkembangan polymyalgia reumatik. Kehilangan visi dalam arteritis duniawi adalah disebabkan oleh trombosis saluran darah retina. Kerosakan penglihatan dan kesakitan visual dalam rahang dikaitkan dengan sekatan separa aliran darah. Data yang menunjukkan jenis penyakit berjangkit tidak tersedia. Arteritis Temporal bukanlah penyakit keturunan. Walau bagaimanapun, perbezaan di kalangan morbiditi menunjukkan bahawa kecenderungan genetik dapat memainkan peranan dalam perkembangannya. Dengan arteritis temporal dinamika positif diperhatikan selepas dua atau tiga hari terapi dengan dos steroid yang tinggi. Dengan risiko kehilangan penglihatan, sesetengah pakar mengesyorkan memulakan rawatan dengan steroid intravena. Apabila membangunkan gangguan visual, pemberian oral prednisolone pada dos minimum 60 mg sehari disyorkan. Dengan arteritis temporal, adalah penting untuk tidak menangguhkan permulaan rawatan sehinggalah keputusan biopsi diperolehi. Biopsi arteri perlu dilakukan secepat mungkin. Semasa minggu pertama rawatan steroid, keputusannya mungkin kekal positif.
Susulan jangka panjang
Pada hasil pertama rawatan yang positif, dos steroid secara beransur-ansur berkurangan ke tahap penyelenggaraan minimum (7.5-10 mg sehari). Ini dapat mengurangkan risiko kesan sampingan terapi steroid (contohnya, osteoporosis atau rintangan berkurang kepada jangkitan). Dalam beberapa kes, imunosupresan (contohnya, azathioprine atau methotrexate) ditetapkan sebagai pengganti steroid, terutamanya pada pesakit yang terjejas teruk oleh pemansuhan kortikosteroid. Untuk mengelakkan berlakunya rawatan penyakit perlu berlangsung lebih kurang dua tahun.
Untuk menilai keberkesanan rawatan dijalankan:
- pemerhatian berkala terhadap keterukan gejala;
- mengawal ESR dalam dinamik.
Prognosis bergantung pada ketepatan masa permulaan rawatan. Sekiranya berlaku penglihatan yang serius, kebarangkalian pemulihan lengkap adalah kecil. Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang rawatan, penambahbaikan separa dalam fungsi visual dapat dilihat. Kemajuan penyakit selepas permulaan terapi steroid tidak mungkin. Mengurangkan dos steroid boleh menyebabkan penyakit berulang. Walau bagaimanapun, risiko kambuh dikurangkan selepas satu setengah tahun rawatan, atau setahun atau lebih selepas penamatannya. Penghapusan lengkap biasanya dicapai selepas dua tahun dari permulaan rawatan.
Morbiditi
Arteritis temporal biasanya berkembang pada orang yang lebih tua daripada 50 tahun. Wanita sakit dua kali lebih kerap kerana lelaki. Penyebaran arteritis temporal berbeza dari negara ke negara. Rata-rata, di kalangan orang yang lebih tua daripada 50 tahun, insiden adalah 0.49-23.3 kes bagi setiap 100 000 penduduk setahun.