Kanser serviks adalah pembentukan malignan yang paling biasa dalam sistem pembiakan wanita di seluruh dunia; dia adalah yang kedua paling biasa di kalangan wanita selepas kanser payudara. Ia lebih sering dijumpai pada wanita dari 45 hingga 50 tahun, tetapi ia juga boleh berlaku pada usia muda. Insiden ini lebih tinggi di negara-negara membangun. Sebagai contoh, di India, kanser serviks merupakan penyebab kematian paling umum di kalangan wanita berumur 35 hingga 45 tahun. Di Rusia, kadar kejadian adalah kira-kira 11 kes bagi setiap 100 000 penduduk. Diagnosis kanser serviks - subjek artikel.
Struktur morbiditi
Terdapat perbezaan dalam kejadian kanser serviks dalam kumpulan sosio-ekonomi yang berbeza dalam satu keadaan. Contohnya, di Amerika Syarikat, wanita hitam hampir dua kali lebih mungkin menderita kanser serviks daripada wanita kulit putih, tetapi ini lebih mencerminkan taraf hidup mereka yang lebih rendah dan akses yang tidak mencukupi kepada perkhidmatan kesihatan daripada kecenderungan etnik. Dalam kajian yang dijalankan di Scotland, hasil yang sama diperolehi: di kalangan wanita yang berpendapatan rendah, risiko kanser serviks meningkat tiga kali ganda berbanding wanita yang lebih kaya.
Jenis kanser serviks
Karsinoma sel kuman adalah jenis kanser serviks yang paling biasa, yang menyumbang lebih daripada 90% kes. Ia menjejaskan sel-sel epitelium rata yang melapisi leher rahim. Walau bagaimanapun, pada masa ini, adenokarsinoma (tumor dari epitel sekresi) menjadi lebih biasa. Ia adalah peringkat penyakit, dan bukannya komposisi sel tumor, yang menentukan hasil penyakit untuk pesakit.
Nilai Pemeriksaan
Di negara-negara maju, kejadian sel karsinoma sel skuamosa telah menurun pada tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh pengesanan awal semasa pemeriksaan dan rawatan yang berjaya dalam keadaan terdahulunya. Pemeriksaan tidak berkesan dalam mengesan adenokarsinoma; mungkin ini adalah salah satu sebab peningkatan relatif dalam jumlah kes penyakit ini. Patologi serviks boleh dikesan semasa pemeriksaan ginekologi. Terdahulu kanser didiagnosis, semakin tinggi kadar kelangsungan pesakit. Sebab-sebab perkembangan kanser serviks belum dapat dijelaskan, bagaimanapun, hubungannya dengan manusia papillomavirus (HPV) telah terbukti dengan pasti. Terdapat lebih daripada 70 jenis virus yang diketahui. Jenis 16,18, 31 dan 33 adalah onkogenik (mampu menyebabkan degenerasi sel malignan) dan dikaitkan dengan perkembangan kanser serviks.
Aktiviti Seksual
Permulaan aktiviti seksual awal, dan perubahan yang kerap di dalam pasangan seksual meningkatkan risiko menimbulkan kanser serviks pada masa akan datang. Pada mikroskop elektron, virus papilloma manusia mempunyai penampilan ciri. Beberapa jenisnya dikaitkan dengan kanser serviks. Di samping itu, kemungkinannya lebih tinggi jika pasangan pesakit mempunyai hubungan seksual dengan wanita lain. Adalah dipercayai bahawa merokok juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser serviks.
Imunosupresi
Wanita dengan imuniti yang berkurangan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membina karsinoma serviks (neoplasia intraepithelial serviks) - CIN). Pesakit yang menerima imunosupresi yang disebabkan oleh dadah, sebagai contoh, untuk pemindahan buah pinggang, berisiko tinggi. Jangkitan HIV, disertai dengan penindasan sistem imun, juga meningkatkan kemungkinan penyakit ini. Adalah diketahui bahawa kanser serviks didahului oleh perubahan pre-invasif (precancerous) yang dikenali dalam mukosa. Pada peringkat ini, fokus patologi pada epitelium dangkal leher rahim mempunyai lokalisasi khusus di lokasi peralihan ectocervix (lapisan bahagian vagina serviks) ke saluran serviks. Perubahan ini boleh berubah menjadi kanser jika tiada rawatan.
Pengesanan awal
Perubahan pramatang dalam epitelium serviks dan peringkat awal kanser, yang berlaku secara asimtomatik, didedahkan semasa pemeriksaan perut dari serviks semasa pemeriksaan. Sel epitel serviks yang dihasilkan dihantar ke kajian sitologi (analisis struktur sel). Mengenai penyediaan histologi ini, kumpulan sel-sel epitelium serviks dapat dilihat. Semasa pemeriksaan, semua sel diperiksa untuk perubahan patologi. Apabila hasil patologi pemeriksaan cytological dari smear diperolehi, pesakit dirujuk untuk kolposkopi.
Kolposkopi
Kolposkopi adalah pemeriksaan visual pada serviks dan vagina atas dengan alat endoskopik. Kemungkinan teknikal kolposkopi membolehkan anda memeriksa serviks di bawah peningkatan dan tidak termasuk kehadiran neoplasma, erosions atau ulser yang kelihatan di permukaannya. Semasa kajian, adalah mungkin untuk menghasilkan biopsi tisu untuk dianalisis. Dengan bantuan kolposkop, anda boleh menerangi serviks dan melihatnya di bawah perbesaran untuk mengesan perubahan kanser pada peringkat awal. Untuk menentukan kelaziman proses tumor, pemeriksaan vagina atau rektum (dua tangan) dilakukan. Dalam beberapa kes, untuk memeriksa saiz dan kelaziman proses patologi, peperiksaan dilakukan di bawah anestesia. Klasifikasi kanser serviks mencerminkan kelaziman proses tumor. Menentukan tahap kanser adalah penting untuk memilih kaedah rawatan dan prognosis. Terdapat empat peringkat (MV), masing-masing dibahagikan kepada sub-peringkat a dan b. Tahap a dan b dibahagikan kepada 1 dan 2. Mengikut klasifikasi FIGO (Persekutuan Antarabangsa Ahli Obstetrik dan Ginekologi), tahap 0 bersesuaian dengan perubahan terdahulu, dan peringkat IVb adalah yang paling teruk. Tahap penglibatan kelenjar getah bening pelvik dan para-aorta (sekitar aorta) meningkat dengan peningkatan di peringkat.
Karsinoma preinvasive
Kanser invasif, terhad kepada serviks. Kanser invasif, hanya ditentukan oleh mikroskop. Kanser pucuk stroma serviks untuk ketebalan tidak lebih daripada 5 mm dan lebar tidak lebih daripada 7 mm. Kanser memancarkan stroma ke kedalaman lebih dari 3 mm dan lebar tidak lebih daripada 7 mm. Kedalaman percambahan stroma dari 3 hingga 5 mm dan lebar tidak melebihi 7 mm. Klinikal yang kelihatan klinikal di dalam serviks atau lesi yang dapat dikesan secara mikroskopik lebih besar daripada peringkat. Lesi yang kelihatan secara klinikal tidak lebih daripada 4 cm Lesi yang kelihatan secara klinikal lebih daripada 4 cm. Kanser dengan merebak di luar serviks ke vagina atau tisu penghubung di sekitarnya. Kanser dengan penyebaran di luar leher rahim ke atas dua pertiga daripada vagina. Kanser dengan penyebaran di luar leher rahim ke tisu penghubung sekeliling. Kanser dengan merebak ke dinding sisi pelvis atau ke bahagian bawah vagina. Tumor menjejaskan bahagian bawah vagina yang lebih rendah, tetapi tidak meluas ke dinding tepi pelvis. Kanser dengan merebak ke dinding sisi pelvis atau ureter. Kanser dengan penyebaran di luar pelvis atau penglibatan pundi kencing dan / atau rektum. Kanser dengan merebak ke organ jiran
Serviks
Karsinoma serviks preinvasive sepadan dengan tahap neoplasia intraepithelial serviks (CIN) peringkat yang teruk. CIN diklasifikasikan mengikut kedalaman penyebaran proses tumor dalam epitelium, dan juga oleh tahap pembezaan sel-sel tumor:
• CIN I - perubahan tidak mengambil lebih daripada 1/3 ketebalan lapisan epitelium;
• CIN II - perubahan mengambil 1/2 ketebalan lapisan epitel;
• CIN III - menjejaskan seluruh ketebalan epitel.
Apabila sel-sel abnormal bercambah membran basal epitel, bercakap tentang peralihan pencerna kepada kanser invasif. Dalam 20% daripada semua pesakit dengan CIN III, jika tiada rawatan selama 10 tahun akan datang, kanser serviks berkembang.