Tulang matang terdiri daripada dua komponen utama: osteoid (matriks organik) dan hydroxyapatite (bahan anorganik). Osteoid terdiri daripada protein kolagen. Hydroxyapatite - bahan kompleks, yang merangkumi kalsium, fosfat (residu asid fosforik asid) dan kumpulan hidroksil (OH). Di samping itu, ia mengandungi beberapa magnesium. Dalam proses pembentukan tulang, kristal hidroksiapatit disimpan dalam matriks osteoid. Bahagian luar tulang terdiri daripada tisu tulang kortikal yang padat; struktur dalaman diwakili oleh tisu spongy yang lebih longgar dan mengandungi banyak sel yang dipenuhi dengan sumsum tulang merah - tisu yang terlibat dalam penghasilan sel darah.
Mengekalkan tulang
Tiada kortikal atau tulang spongy tidak lengai. Walaupun selepas selesai pertumbuhan, mereka mengekalkan aktiviti metabolik dan sentiasa dibina semula. Proses yang diselaraskan ini, di mana bahagian tulang membubarkan dan menggantikan dengan tisu baru, adalah perlu untuk mengekalkan kesihatan tulang. Pembentukan tisu tulang dikawal oleh sel khusus - osteoblas. Mereka mensintesis osteoid dan menyediakan pembentukan hydroxyapatite. Untuk penyerapan tisu tulang, sel yang dipanggil osteoklas bertanggungjawab.
Penyakit tulang
Tulang mudah terdedah kepada kerosakan oleh banyak proses patologi. Ia boleh dipecahkan secara mekanikal (patah tulang), sering menjadi tempat penyetempatan tumor sekunder (terutamanya dalam payudara, paru-paru dan kanser prostat), metabolisme tulang juga boleh terganggu. Terdapat banyak penyakit tulang metabolik. Osteoporosis adalah keadaan di mana kehilangan serentak komponen osteoid dan mineral tulang berlaku. Proses ini tidak dapat dielakkan berlaku dengan penuaan, tetapi dengan kekurangan estrogen pada wanita dalam menopause, ia sangat dipercepat. Alasan utama untuk perkembangan osteoporosis adalah ketidakseimbangan antara kadar kemusnahan dan pembentukan tisu tulang. Kesan utamanya adalah melemahnya tisu tulang, predisposisi kepada patah tulang (terutamanya pinggul, pergelangan tangan dan badan vertebra), yang sering mengakibatkan kecederaan kecil.
Osteomalacia
Apabila osteomalacia, mineralisasi tulang terganggu, akibatnya mereka melembutkan dan boleh berubah, menyebabkan sakit atau patah akut. Osteomalacia biasanya dikaitkan dengan kekurangan vitamin D atau gangguan metabolisme, yang membawa kepada kekurangan kalsium untuk membentuk tulang. Ia dirawat oleh pelantikan vitamin D dan penyediaan kalsium.
Penyakit paget
Penyakit tulang ini terutamanya memberi kesan kepada orang tua. Sebabnya tidak jelas, tetapi diketahui bahawa dalam penyakit ini, aktiviti osteoklas meningkat, yang membawa kepada percepatan penyerapan tulang. Ini, seterusnya, merangsang pembentukan tisu tulang yang lebih baru, yang, bagaimanapun, adalah lebih lembut dan kurang padat daripada tulang biasa. Kesakitan dalam penyakit Paget disebabkan oleh peregangan periosteum, membran yang meliputi permukaan luar tulang, yang banyak ditanggung oleh reseptor kesakitan. Analgesik digunakan untuk melegakan kesakitan, dan penyakit itu sendiri boleh dirawat dengan bisphosphonates, yang melambatkan penyerapan tulang.
Osteodystrophy renal
Ia diperhatikan pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Faktor yang paling penting dalam penyakit ini ialah pemecahan metabolisme vitamin D. Semasa proses yang berlaku di hati dan buah pinggang, vitamin D ditukar kepada calcitriol, hormon yang mengawal penyerapan kalsium. Dengan kegagalan buah pinggang kronik, pengeluaran kalcitriol dikurangkan. Keadaan ini dirawat oleh pelantikan calcitriol atau ubat yang serupa. Kaedah seperti fluoroscopy, pengimbasan isotope dan pemeriksaan histologi bagi sampel tisu tulang adalah komponen penting dalam diagnosis penyakit tulang. Maklumat diagnostik yang berharga mengenai penyakit tulang, dengan pengecualian osteoporosis, sering dapat diperoleh juga dalam ujian darah.
Ujian darah
Ujian yang paling penting adalah pengukuran kepekatan plasma kalsium dan fosfat, serta aktiviti fosfatase alkali, enzim yang dihasilkan oleh osteoblas. Kepekatan kalsium dalam plasma Biasanya berbeza antara 2.3 dan 2.6 mmol / l. Tahap kalsium dikawal oleh dua hormon - capcitriol (derivatif vitamin D) dan hormon paratiroid. Ia berkurangan dengan osteodystrophy buah pinggang, dan juga dalam kebanyakan kes osteomalacia dan riket. Dalam osteoporosis dan penyakit Paget, kepekatan kalsium disimpan pada tahap yang normal (walaupun dengan penyakit Paget, jika pesakit tidak bergerak, ia boleh meningkat). Peningkatan kepekatan kalsium dalam plasma diperhatikan dengan hiperparatiroidisme primer (biasanya disebabkan oleh tumor benign kelenjar parathyroid). Hormon parathyroid mengaktifkan osteoclasts, tetapi manifestasi klinikal penyakit tulang dalam penyakit ini tidak kerap. Tahap kalsium plasma yang tinggi juga biasa di kalangan pesakit kanser. Dalam sesetengah kes, ini disebabkan oleh pemusnahan tulang oleh metastasis, di lain-lain kerana sintesis oleh tumor itu sendiri dari bahan yang serupa dengan hormon paratiroid (GPT peptida). Kepekatan fosfat dalam plasma biasanya antara 0.8 dan 1.4 mmol / l. Peningkatan kepekatan diperhatikan dalam kegagalan buah pinggang (apabila kepekatan plasma urea dan kreatinin, produk metabolisme, biasanya dikeluarkan dari badan dengan air kencing, meningkat secara mendadak), dan berkurangan - dengan osteomalacia dan riket. Dengan penyakit Paget dan osteoporosis, kepekatan fosfat dalam plasma biasanya berada dalam lingkungan normal. Aktiviti fosfatase alkali plasma Peningkatan aktiviti enzim ini diperhatikan dalam osteomalacia, penyakit Paget dan osteodystrophy buah pinggang. Dengan rawatan yang berkesan, ia berkurangan. Terutamanya alkali fosfatase berguna sebagai penanda keberkesanan rawatan dalam penyakit Paget. Tahap fosfatase alkali plasma juga meningkatkan penyakit tertentu pada hati dan sistem saluran empedu, tetapi biasanya dalam kes ini tidak ada kesulitan dengan diagnosis.
Ujian darah lain
Jika perlu, kepekatan dalam darah vitamin D boleh diukur. Tahap rendah menunjukkan osteomalacia atau riket. Tiada ujian yang dijelaskan di atas dapat mengesan osteoporosis, kerana ketidakseimbangan antara kadar pembentukan dan pemusnahan tulang dengan ini biasanya perlahan-lahan berkembang penyakitnya agak kecil. Diagnosis boleh disahkan dengan bantuan kaedah X-ray khas. Tulang padat yang normal pada radiografi jelas digariskan, dengan osteoporosis, tisu tulang menjadi kurang padat dan kelihatan lebih gelap dalam gambar. Untuk mengukur ketumpatan mineral tulang, kaedah densitometry sinar-X dua-foton digunakan yang boleh mendiagnosis osteoporosis dengan yakin. Doktor sangat memerlukan kaedah mudah untuk mengenal pasti orang yang mengalami osteoporosis atau mereka yang berisiko meningkatkan penyakit ini, serta memantau keberkesanan rawatan.