Endometritis: gejala dan rawatan. Kehamilan dan IVF dalam endometrium

Dalam struktur patologi ginekologi pada wanita yang mengandung umur, kekerapan endometritis bervariasi dari 3% hingga 70%, yang disebabkan oleh kebolehubahan yang besar dalam bilangan pemerhatian, kerumitan diagnosis morfologi diagnosis, perbezaan kontinjen pesakit dan bahan yang dianalisis. Walaupun perkembangan asas farmakologi, endometritis, gejala dan rawatan yang mungkin berbeza jauh bergantung kepada manifestasi klinikal, mengamalkan doktor mengalami kesulitan tertentu dengan diagnosis dan terapi penyakit. Ini dijelaskan oleh ciri-ciri endometritis dalam keadaan moden: peningkatan rintangan mikroflora patogen kepada dadah, mutasi struktur etiologi penyakit dengan peningkatan dalam flora virus, dan tempoh rawatan yang lama.

Apakah endometritis pada wanita?

Endometritis adalah sindrom klinikal dan morfologi yang dicirikan oleh kompleks perubahan dalam endometrium asal keradangan, yang mencetuskan pelanggaran keupayaan "penerimaan" dan perubahan kitaran tisu. Penyakit ini membawa kepada penurunan kesuburan wanita, kerosakan fungsi haid, keguguran, anomali perkembangan janin, ketidaksuburan. Pada masa yang sama, keberkesanan terapi endometrium tidak melebihi 60-68%.

Endometritis akut: gejala dan rawatan

Proses keradangan utama, yang tidak melampaui rahim, berkembang akibat pendakian agen berjangkit di sepanjang saluran serviks. Selalunya, bakteria memasuki endometrium dengan kerosakan pada integriti penghalang serviks - semasa pengguguran, mengikis rahim dan leher mukus, memasukkan peranti intrauterin dan campur tangan lain.

Tanda-tanda endometritis akut:

• peningkatan mendadak dalam suhu;
• menggigil, sakit di perut bawah;
• penampilan purulen yang boleh dipisahkan dari saluran genital.

Langkah-langkah diagnostik:

• koleksi anamnesis (ketiadaan / kehadiran campur tangan intrauterin, nekrosis nodos);
• pemeriksaan ginekologi (mendedahkan rahim yang diperbesar);
• penyelidikan bakteria (menentukan strain flora mikroba);
• Ultrasound organ pelvis;
• laparoskopi (membuat kemungkinan untuk mengkaji pelengkap, tidak termasuk patologi pembedahan yang lain);
• biopsi endometrium.

Rawatan dan prognosis

Endometritis akut semestinya memerlukan antibiotik. Proses keradangan menjejaskan lapisan dasar endometrium disebabkan oleh jangkitan patogen spesifik / spesifik. Sumber perlindungan endometrium secara langsung berkaitan dengan kesan hormon seks, "kerja" bersempena dengan populasi sel yang menetralkan zarah berbahaya. Dengan permulaan haid, halangan ini hilang, yang menjadikan jangkitan membran mukus mungkin. Skim rawatan termasuk terapi antibiotik dan fisioterapi. Prognosis adalah baik: dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, pemulihan penuh berlaku dalam 7-10 hari.

Endometritis kronik: gejala dan rawatan

Endometritis kronik adalah penyakit di mana, disebabkan oleh lesi berjangkit berpanjangan endometrium, perubahan fungsi sekunder berlaku yang mengganggu status reseptor dan transformasi kitaran badan rahim. Dalam 95% kes, ChE adalah eksogen, ditimbulkan oleh mikroorganisma, dihantar secara seksual, dan timbul selepas manipulasi intrauterin. Dalam 5% kes, ChE berkembang akibat jangkitan dengan kaedah limfaogenik, hematogenik, menurun dari fokus extragenital. Mengasingkan spesifik dan spesifik, disebabkan oleh mycoplasmas, kulat, bakteria, virus, endometritis kronik.

Endometrite uterus - faktor-faktor predisposisi:

• mengurangkan pertahanan imunologi badan;
• keadaan hidup yang tidak memuaskan, tabiat buruk, kekurangan zat makanan;
• Penyakit berjangkit-inflamasi;
• neuroendocrine pathologies, hipertensi arteri;
• penyakit buah pinggang keradangan;
• kegagalan autoimun, STD, anemia, penyakit bronkopulmonari;
• penyakit sistem reproduktif wanita;
• penggunaan jangka panjang spiral intrauterin, dipindahkan ke bahagian caesar;
• sejumlah besar intervensi instrumental dalam rongga rahim;
• komplikasi selepas melahirkan / kehamilan bersifat infeksi-inflamasi;
• jangkitan pada serviks / vagina;
• Terapi radiasi di kawasan pelvis.

Gejala endometritis kronik:

• pelanggaran fungsi haid. Kehadiran fokus keradangan yang berterusan di pelvis kecil menimbulkan kerusakan kitaran haid dalam 50-60% pesakit - ini ditunjukkan oleh amenorea, algodismenorei, oligomenorrhea. Aduan-aduan yang paling biasa adalah hubungan antara kaum dan hubungan bercak, berleluasa sakit perut yang berterusan;
• sakit perut, pendarahan rahim yang tidak normal;
• gangguan fungsi saluran gastrousus. Ketidakselesaan semasa pergerakan usus, sembelit, kembung perut, kembung perut, menurun selera makan;
• keadaan seperti influenza. Demam, demam, sakit badan, rasa sakit umum.

Endometritis kronik: gejala dan rawatan, diagnosis

Diagnosis endometritis kronik adalah berdasarkan analisis sejarah pesakit, gejala klinikal, kajian morfologi endometrium, yang dilakukan pada hari ke-7 dari kitaran.

Kriteria untuk diagnosis morfologi endometritis kronik:

• infiltrat inflamasi, yang terdiri daripada komponen limfoid yang terletak di sekitar saluran darah dan kelenjar, kurang kerap diffusely. Dalam penampilan, foci menyerupai folikel dan dilokalkan dalam semua segmen lapisan berfungsi;
• kehadiran bahan sel plasma;
• tumpuan stroma yang terhad, dibentuk dengan proses jangka panjang proses keradangan, dalam beberapa kes, kawasan besar yang menarik;
• ubah bentuk sclerosis dinding arteri spiral tisu yang muncul terhadap latar belakang gejala yang teruk dan aliran berterusan endometritis yang berterusan.

Rawatan tradisional

Taraf emas dalam rawatan ChE adalah pendekatan langkah demi langkah yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab keradangan dan menghapuskan kesan-kesan proses keradangan, termasuk penghapusan iskemia tisu, kerosakan sekunder, penjanaan semula radas reseptor dan hemodinamik tempatan endometrium. Skema kompleks harus patogen dan etiologi dibenarkan dan berdasarkan hasil peperiksaan yang menyeluruh.

Tahap terapi CHE:

1. Penghapusan ejen merosakkan atau pengurangan aktiviti virus. Rawatan antimikrob harus memastikan penyingkiran pelbagai organisma patogen, termasuk trichomonads, chlamydia, streptococci, gonococci, dan virus. Dalam sesetengah kes, doktor menetapkan beberapa kursus dengan perubahan kumpulan perubatan, pilihan yang bergantung kepada hasil pemeriksaan mikrobiologi rongga rahim dan vagina, tahap proses keradangan dan ciri-ciri gambaran klinikal. Secara selari, pembetulan kegagalan kekebalan dilakukan.

   Dadah: gabungan nitroimidazole (Metronidazole, Ornidazole) dan fluoroquinolon (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), gabungan penisilin yang dilindungi dengan makrolida (Spiramycin, Roxithromycin). Sekiranya terdapat jangkitan virus, analog nukleosida digunakan (Valtrex, Acyclovir).

2. Pengembangan potensi morfofungsi endometrium dan penghapusan akibat lesi patologi: pemulihan metabolisme, aktiviti dan hemodinamik tisu reseptor. Pesakit dengan pelanggaran fungsi pembiakan yang jelas adalah terapi hormon fasa tambahan, yang direka untuk meningkatkan kemungkinan implantasi.

   Persediaan: ubat metabolik (Actovegin)

3. Fisioterapi: magnetoterapi, terapi elektrofil.

   Kriteria utama untuk rawatan yang berjaya: penurunan yang signifikan dalam aktiviti ejen berjangkit, pelepasan manifestasi klinikal penyakit, pemulihan echography dan struktur morfologi tisu, pertumbuhan semula kesuburan.

Lilin dengan ChE

Lilin dalam rawatan endometritis kronik digunakan sebagai ubat tempatan tambahan untuk mencapai pemulihan yang paling cepat. Mereka mencegah pencemaran vagina oleh mikroorganisma berbahaya terhadap latar belakang mengambil antibiotik, tidak membenarkan perkembangan komplikasi serius dan kerosakan sekunder ke rahim oleh agen bakteria dari alat kelamin yang lebih rendah.

Dalam keadaan apa yang digunakan lilin:

• endometritis akut, yang disertai oleh dysbiosis vagina;
• keradangan serviks / vagina;
• endometritis kronik;
• perekatan di dalam rongga uterus / rongga pelvis kecil.

Jenis supositoria faraj:

• digabungkan. Mengandungi: Neomycin (aminoglycoside antibiotik), Ternidazole (ubat antimikrobial), Prednisolone (agen glucocorticoid), Nystatin (ubat antikulat);
• dengan antiseptik. Lilin dengan betadine (ejen yang mengandungi iodin) dan dengan klorheksidine (antiseptik);
• dengan tumbuhan perubatan. Mempunyai kesan penyembuhan, penyembuhan, antimikrob dan anti-radang.

Suppositori faraj tidak boleh dianggap sebagai kaedah utama terapi CHE. Tentukan mereka hanya pakar, dengan mengambil kira pentas, gambaran klinikal dan keseluruhan kesejahteraan wanita. Tempoh standard rawatan dengan lilin adalah 12-14 hari.

Endometritis selepas bersalin: gejala dan rawatan

Endometritis selepas bersalin adalah keradangan pada mukosa rahim yang berlaku selepas bersalin. Dalam 10-12% kes proses keradangan berhijrah ke lapisan otot rahim, yang memprovokasi perkembangan endomyometritis. PE didiagnosis dengan kerap - ia disebabkan oleh beberapa faktor: penggunaan teknik diagnostik yang meluas, peningkatan kekerapan operasi pembedahan semasa penyerahan, pengumpulan strain mikroorganisme yang tahan antibiotik di hospital, penggunaan kortikosteroid yang dicirikan oleh tindakan imunosupresif. Dia menjalani perubahan yang kuat dan kontinjen wanita yang berpenyakit - wanita hari ini dengan pelbagai bentuk ketidaksuburan, dengan patologi extragenital, selepas pembetulan hormon keguguran, dengan jangkitan virus, yang berisiko tinggi untuk komplikasi berjangkit, mendominasi.

Endometritis selepas melahirkan anak - symptomatology

Pada hari ke-5-10 selepas bersalin, suhu meningkat kepada 38-39 darjah, mula sejuk, denyutan nadi meningkat kepada 85-100 denyutan seminit. Dalam darah, bilangan leukosit dan kadar pemendapan erythrocyte meningkat, kesakitan rahim dan spotting tetap. Endometritis yang teruk "bermula" pada hari 2-3 selepas penghantaran. Dalam 25% kes ia berkembang selepas seksyen cesarean atau buruh yang kompleks. Kelemahan, sakit kepala, sakit perut, anoreksia, menggigil, takikardia, demam tinggi (melebihi 39 darjah) dicatatkan. Selepas 1-2 hari, rahim rahim menjadi purulen. Endometritis selepas bersalin sering rumit oleh paresis usus, yang membawa masuk mikrob ke rongga peritoneal dan peritonitis.

Rawatan endometritis selepas bersalin

Terapi PE harus komprehensif, yang bertujuan untuk penyetempatan fokus keradangan, peneutralan ejen berjangkit, pengaktifan pertahanan badan dan detoksifikasi. Unsur-unsur rawatan yang teratur adalah pemulihan umum, antibakteria, infusi (infusi intravena), penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan rahim. Kadang-kadang rawatan pembedahan rahim ditunjukkan, bentuk endometritis yang teruk memerlukan penggunaan plasmapheresis - penyingkiran komponen yang tidak normal plasma darah, mikrob, toksin, cryoglobulins. Keberkesanan terapi dianggarkan pada 7 hari, jika tidak ada hasil yang positif, persoalan membuang rahim diselesaikan.

Rawatan endometritis dengan ubat-ubatan rakyat

Kaedah rakyat merawat endometritis sangat berkesan, jika anda memohon mereka selepas berunding dengan doktor yang akan memilih gabungan optimum tablet dan ubat-ubatan rakyat.

1. Penyedutan ivy. Ambil satu sudu daun daun ivy yang dihancurkan, tuangkan 250 ml air mendidih, menegaskan 12-14 jam. Bawa penyerapan mendidih, keluarkan dari haba, menegaskan 10-15 minit, ketegangan dengan teliti. Guna tiga kali sehari untuk 100 mililiter. Untuk rasa, anda boleh menambah gula atau madu. Kontraindikasi: intoleransi individu, anemia, kehamilan.

2. Herba yang dikumpul. Tumbuhan ubat memusnahkan jangkitan, memulihkan keutuhan mukosa, menghentikan proses keradangan:

   • akar valerian, yarrow, pudina, bunga heather, daun birch, kulit buckthorn, daun blackberry;
   • rumput angsa angsa, akar valerian, daun pudina, kulit buckthorn;
   • rumput rumput, herbi tansy, akar licorice, aira.
3. Daging wort St. John. Ambil satu sudu besar herba, tuangkan segelas air mendidih, dibakar, rebus selama 15-20 minit, longkang. Minum kuah tiga kali sehari selama 50 mililiter pada perut kosong.

4. Penyebaran pakis. Daun sirih daun pakis (dihancurkan) 250 mililiter air mendidih, menegaskan 15-20 minit, longkang. Makan 50-70 mililiter empat kali sehari sebelum makan. Kursus rawatan adalah 14-21 hari.

5. Tampon dengan tindakan antibakteria:

   • dengan bawang putih. Mengatasi keradangan dan jangkitan. Kupas cengkeh bawang putih, potong 2-3 tempat, dicelupkan dalam minyak sayuran, dibalut dengan kain kasa, dimasukkan ke dalam vagina selama 10-12 jam;
   • dengan minyak buckthorn laut. Mempercepat penyembuhan mukosa;
   • dengan pisang. Melegakan dan membantu penyembuhan rahim mukus. Basuh daun segar pisang, mengisar, bercampur dengan minyak. Gulungkan campuran yang dihasilkan ke dalam kain kasa, masukkan ke dalam vagina selama 10-12 jam.

Endometritis dan endometriosis: apakah perbezaannya?

Walaupun nama-nama yang sama, endometriosis dan endometritis adalah penyakit yang sama sekali berbeza. Oleh ciri-cirinya, endometriosis menyerupai neoplasma ganas, tidak mempunyai hubungan dengan proses keradangan etiologi imun dalam endometrium, berbeza dengan klinik dan data diagnostik makmal.

Perbezaan utama

Endometriosis - pembentukan nod jinak, serupa dalam struktur ke mukosa rahim. Tumor membentuk latar belakang keabnormalan hormon, yang dilokalisasi di rantau pelvis - dari rahim dan ovari ke pundi kencing dan usus. Patogenesis penyakit ini tidak difahami sepenuhnya, doktor cenderung percaya bahawa endometriosis adalah kecacatan dalam sistem imun. Disebabkan gangguan imun, endometrium ditipis. Endometritis adalah proses keradangan membran rahim yang berasal dari infeksi, yang membawa kepada hiperplasia endometrium.

Gambar umum

Semasa haid dengan endometriosis, membran mukus biasa ditolak, dengan aliran darah sel-sel endometrial memasuki semula tiub fallopi, menyelesaikan dan mula membahagikan, "membina" tisu baru yang dekat dengan konfigurasi ke endometrium. Nod terbentuk - endometriosis sedang berkembang. Garis generalisasi proses patologis memperburuk keadaan: bilangan nod tumbuh dalam perkembangan geometri, ketebalan endometrium cair. Dengan endometritis, disebabkan oleh peningkatan ketara dalam ketebalan membran uterus, cicilan tempoh haid itu akan hilang. Cengkerang dikelupas dan dipulihkan di bahagian-bahagian, dengan pelepasan berdarah biasa.

Komplikasi

Endometritis: tumpuan keradangan tidak termasuk kemungkinan embrio implantasi biasa ke dalam endometrium.

Endometriosis: endometrium yang lemah kehilangan keupayaan untuk menanamkan embrio ke dalam dirinya dan memegangnya. Merebak di seluruh kawasan panggul, nod menandakan kesediaan untuk "mengambil" janin, yang membawa kepada ketidakseimbangan lengkap dalam sistem badan.

Bolehkah saya hamil dengan endometrium?

Antara wanita yang mempunyai endometritis, 97% adalah wanita / perempuan umur pembiakan yang hanya menekankan pentingnya penyakit dari segi kesannya kepada kesuburan. Adakah kehamilan boleh didapati dengan endometrium? Secara teorinya, ya. Kepekaan endometrium dan fungsi pembiakan sebahagiannya dipelihara pada peringkat awal penyakit akibat kehadiran mekanisme pampasan, keberkesanan yang secara langsung bergantung kepada aktiviti ejen berjangkit, keadaan sistem imun, dan kecukupan peraturan hormon.

Endometritis kronik dan IVF

Menurut WHO, kekerapan perkahwinan subur di negara kita mempunyai kecenderungan yang jelas meningkat, yang membawa kepada peningkatan bilangan program pembiakan dibantu yang berterusan. Malangnya, peratusan implan embrio yang tidak berkesan adalah sangat tinggi - secara purata 50-60%. Salah satu sebab utama kegagalan program IVF ialah patologi endometrium, endometritis termasuk. Kekekalan dan kerapian asymptomatic (mencari) virus dan bakteria di endometrium menimbulkan kecacatan teruk struktur tisu, mencegah implantasi yang sihat dan plasenta embrio. Pelanggaran transformasi dan percambahan kitaran (regenerasi) endometrium mengurangkan kekerapan implantasi yang berjaya dan mengurangkan keberkesanan IVF secara keseluruhan.

Punca ketidaksuburan dalam endometrium:

• kerosakan kepada fungsi reseptor rahim dengan kerosakan persepsi yang sihat mengenai tindakan hormon;
• melebihi tahap norma estradiol, yang mempunyai kesan negatif terhadap kerja-kerja badan kuning semasa fasa kedua kitaran;
• ubah bentuk saluran lingkaran yang tidak mengalami tekanan khusus kehamilan;
• pelanggaran aliran darah normal di rahim;
• pembangunan dalam rongga uterus perekat yang mengganggu proses pengenalan oosit;
• pemusnahan autoimun spermatozoa terperangkap dalam rongga rahim;
• mutasi cetatricial daripada tiub fallopian akibat penghijrahan jangkitan ke organ jiran.

Bahaya paling besar ialah ChE, kerana ia meneruskan dengan gambaran klinikal kabur. Dalam endometritis akut, seorang wanita prihatin dengan gejala yang jelas menyatakan bahawa dia berpaling kepada doktor. Di samping itu, proses akut, berbeza dengan kronik, bertindak lebih baik untuk terapi.

Program skrining pra-IVF

Pesakit yang mengalami kegagalan / kegagalan implantasi embrio dalam sejarah perubatan mereka mesti menjalani persediaan pregravid (persediaan untuk kehamilan), termasuk langkah pencegahan, diagnostik dan terapeutik. Selepas penyediaan pra-graviti, keberkesanan percubaan IVF pertama terhadap latar belakang endometritis adalah rata-rata 45-50%.

Peringkat peperiksaan:

• Ultrasound rahim / pelengkap, analisis bakteriologi aspirat dari rongga rahim dan boleh diasingkan dari serviks;
• Ujian dopplerometrik bagi pelengkap dan rahim dengan penentuan aliran darah di rantau pelvis;
• penilaian status imun;
• penentuan tahap hormon kelenjar pituitari, kelenjar tiroid; hormon seks;
• penilaian morfologi bahan biopsi untuk mengabaikan patologi.

Ciri-ciri IVF dalam endometrium

1. Sokongan hormon selama 3-5 bulan. Persiapan dipilih dengan mengambil kira data ujian makmal dan umur wanita. Ia membolehkan untuk menyegarkan sensitiviti reseptor rahim kepada kesan hormon:

   • Wanita dengan ketebalan normal endometrium (8 milimeter atau lebih) dan aliran darah normal di arteri basal ditetapkan di dalam Dydrogesterone, 10 mg dua kali sehari. Kursus rawatan - 10 hari (dari kitaran 16 hingga 25 hari);
   • Pesakit dengan ketebalan endometrium berkurangan ditetapkan Femiston pada pil sekali sehari (28 hari kursus) atau melakukan terapi fasa dengan hormon (Estradiol + Dydrogesterone);
   • wanita yang mempunyai sejarah gabungan aliran darah menurun di dalam kapal dengan penurunan ketebalan endometrium, melantik terapi metabolik dan kursus akupunktur.

2. Pelanggaran aliran darah yang disahkan memerlukan terapi yang sesuai dengan antikoagulan, agen antiplatelet dan agen phlebotonic.
3. Di hadapan flora patogen dalam rahim menetapkan ubat antivirus dan antibakteria.
4. Dengan penyimpangan dalam berfungsi sistem imun, terapi imunomodulator dilakukan.
5. Berikan prosedur fisioterapi yang merangsang aliran darah dan meningkatkan imuniti tempatan.

Endometritis, gejala dan rawatan yang sebahagian besarnya bergantung kepada keparahan gambaran klinikal - penyakit serius dan berbahaya, yang membawa kepada ketidaksuburan dan keguguran. Diagnosis lewat, rejimen rawatan yang salah boleh membawa kepada kemunculan bentuk jangkitan umum, jadi pada tanda-tanda penggera pertama harus segera berjumpa doktor dan memulakan kursus terapi.