Kanser payudara adalah salah satu daripada neoplasma malignan yang paling biasa, yang merupakan penyebab kematian paling umum di kalangan penduduk wanita. Walau bagaimanapun, tidak seperti jenis tumor yang lain, seperti kanser paru-paru atau pankreas, yang secara relatifnya cepat mengakibatkan kematian majoriti pesakit, dalam kanser payudara, menyembuhkan mungkin dalam dua pertiga pesakit. Dalam artikel "Kanser Payudara dalam Wanita Muda" anda akan mendapati maklumat yang sangat berguna untuk diri anda sendiri.
Kumpulan risiko
Bertentangan dengan kepercayaan popular, kanser payudara berkembang terutama pada wanita yang lebih tua, paling sering selepas menopause. Kebarangkalian berlakunya penyakit hingga 35 tahun adalah kira-kira 1: 2500. Pada usia 50 tahun, risiko ini meningkat kepada 1:50, dan 80 tahun mencapai kekerapan 1:10. Walaupun dalam kebanyakan kes adalah mustahil untuk menentukan penyebab sebenar kanser payudara, beberapa faktor risiko untuk perkembangan penyakit itu pasti diketahui:
• umur;
• anamnesis penyakit dalam keluarga atau pesakit;
• tumor payudara yang jinak sebelum ini;
• Kesan yang berlebihan dari estrogen hormon seks wanita (haid awal dan permulaan menopaus), serta penggunaan terapi penggantian hormon (HRT);
• ciri pemakanan dan penggunaan alkohol.
Seorang wanita, yang mempunyai keluarga beberapa ahli, terutama saudara lelakinya yang pertama (ibu, saudara perempuan dan anak perempuan), menderita kanser, berisiko tinggi untuk membina penyakit ini. Ini disebabkan oleh warisan gen kanser payudara. Para saintis mengenal pasti dua gen yang bertanggungjawab untuk kanser, BRCA1 dan BRCA2. Risiko membina tumor payudara ganas dalam pembawa gen ini adalah 87%. Oleh sebab itu, sangat penting untuk mengenal pasti keluarga tersebut dan menjalankan kaunseling genetik. Gen untuk kanser payudara daripada seorang wanita sakit disebarkan kepada anaknya dengan kebarangkalian 50%. Ahli keluarga yang mewarisi gen ini berisiko tinggi untuk mengembangkan tumor.
Faktor lain
Walaupun kehadiran gen kanser payudara adalah punca utama perkembangan penyakit, adalah perlu untuk memahami bahawa di antara semua kes kanser payudara, perkadaran pesakit dalam keluarga yang gen tertentu ini dikesan kurang daripada 10%. Terdapat beberapa kaedah untuk mencegah tumor payudara. Penggunaannya biasanya penting bagi wanita yang berisiko, dan terutama dalam pembawa salah satu gen kanser payudara yang diwarisi.
Tamoxifen
Sebelum ini, untuk mencegah kanser payudara, tamoxifen ubat anti-tungsten digunakan. Kajian yang dijalankan di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa wanita yang mengambil ubat selama 5 tahun, jatuh sakit dengan kanser payudara kurang kerap daripada mereka yang tidak mengambilnya. Sebaliknya, penggunaan tamoxifen meningkatkan risiko mengembangkan kanser endometrium (membran mukosa rahim) dan thromboembolism (pembentukan trombi pada urat anggota bawah dan penghijrahan mereka ke saluran paru-paru). Di samping itu, ternyata penggunaan dadah tidak mengurangkan kadar kematian akibat kanser payudara. Keputusan awal kajian moden dalam sekumpulan wanita dengan riwayat keluarga kanser payudara tidak mengesahkan keaslian tamoxifen. Keputusan yang bercanggah membawa kepada kekurangan sistem rawatan bersatu. Wanita yang mempertimbangkan kemungkinan kemoprofilaksis kanser payudara harus menerima maklumat terperinci dari pakar yang sesuai.
Pembedahan pencegahan
- Mastectomy. Cara pencegahan yang paling berkesan dengan hasil optimum ialah mastektomi dua hala (atau mastektomi pada pesakit yang sudah dirawat untuk kanser payudara). Mengeluarkan kelenjar susu ibu yang sihat adalah keputusan radikal yang memerlukan pertimbangan yang teliti dan menimbang dengan kaedah alternatif. Pengurangan risiko kanser payudara secara langsung berkaitan dengan jumlah kelenjar kelenjar yang dikeluarkan. Atas sebab ini, mastektomi subkutaneus dengan pengekalan puting biasanya tidak digalakkan, kerana ia meninggalkan kira-kira 10% daripada payudara, berbanding 1% selepas operasi tradisional.
- Ovariektomi. Pembawa gen BRCA berisiko tinggi dan kanser ovari, oleh itu, harus dipertimbangkan secara serius sebagai cara mencegah ovariektomi (penyingkiran ovari).
Ovariektomi mengurangkan risiko membina tumor payudara dengan mengurangkan tahap pengeluaran estrogen, termasuk wanita yang membawa gen BRCA. Suspek kanser payudara boleh berlaku dalam kes berikut:
• pengesanan pembentukan patologi dalam pemeriksaan mamografi;
• pengesanan tumor oleh pesakit.
Tanda-tanda kanser payudara yang paling biasa termasuk kehadiran pendidikan, perubahan bentuk kelenjar, anomali kulit dan puting susu, keluar dari puting susu. Diagnosis tumor adalah berdasarkan pemeriksaan klinikal, mamografi dan kesimpulan biopsi tusuk. Dalam sesetengah wanita, terutamanya pada wanita muda, mamografi tidak bermaklumat kerana ketumpatan tisu kelenjar, dalam kes seperti ini, satu pusat peranginan untuk pemeriksaan ultrasound atau pengimejan resonans magnetik. Dalam kebanyakan pesakit dengan tumor malignan yang disyaki, kanser payudara tidak disahkan. Dengan kesimpulan positif, seorang wanita menjalani rawatan. Ia memerlukan strategi rawatan interdisipliner yang melibatkan pakar bedah, ahli onkologi, ahli fisioterapi dan pakar lain. Peranan penting dimainkan oleh kakitangan perubatan purata, yang dilatih khusus untuk menjaga pesakit dengan kanser payudara, untuk membantu mereka menjalani prosedur perubatan kadang-kadang teruk. Kaedah baru rawatan kanser payudara dibenarkan untuk mengurangkan kadar kematian untuk penyakit ini sebanyak 30%. Program rawatan termasuk pembedahan, radioterapi, hormon atau kemoterapi.
Di kebanyakan pesakit, kaedah awal mengubati kanser payudara adalah pembedahan - penghapusan tumor utama.
Operasi
Pada pesakit dengan tumor yang besar, ia adalah yang paling digalakkan untuk melakukan mastektomi (penyingkiran seluruh payudara), selepas itu pembetulan plastik mungkin. Dengan saiz tumor yang kecil, reseksi sektoral paling sering dilakukan, di mana sebahagian daripada kelenjar itu dihapuskan. Campur tangan sedemikian lebih baik dari sudut pandang kosmetik. Semasa operasi, sebagai peraturan, sebahagian atau semua nodus limfa rantau axillary dikeluarkan. Selepas itu, persediaan diperiksa di bawah mikroskop, selepas itu ahli patologi memberikan kesimpulan bahawa butiran saiz tumor utama, jenis histologi, bilangan nodus limfa yang terkena dan kepekatan reseptor estrogen. Kompleks pemeriksaan pesakit biasanya termasuk sinar-X dada untuk menentukan penyebaran tumor, tes darah, dan, jika disyaki berlari, pemeriksaan tulang atau pemeriksaan ultrasound pada hati. Berdasarkan keseluruhan data ini, satu pelan untuk rawatan selanjutnya disediakan.
Radioterapi
Rawatan radioterapi selepas operasi dianggap sebagai komponen mandatori rawatan pada pesakit yang menjalani reseksi sektoral; Penyinaran kawasan axillary boleh menjadi alternatif kepada pembedahan kelenjar getah bening. Adalah diketahui bahawa radioterapi pasca operasi di kawasan parut, tisu asas dan kawasan axillary mengurangkan risiko kambuhan, yang seterusnya mengurangkan kematian. Terapi kemoterapi dan hormon diresepkan secara intravena atau secara lisan selepas pembedahan. Ini diperlukan untuk pemusnahan mikrometastase - serpihan kecil tisu tumor yang telah terpisah dari tumpuan utama dan merebak melalui badan. Tompok saringan tumor itu merupakan ancaman pengulangan penyakit.
Hormonotherapy
Perubahan siklik dalam tisu payudara berada di bawah kawalan estrogen. Dalam 60% kes, reseptor estrogen didapati dalam tumor payudara, oleh itu tamoxifen, yang menghalang reseptor ini pada sel kanser, boleh digunakan untuk rawatan. Ini mengurangkan risiko penyebaran dan pengulangan tumor. Kajian terbaru menunjukkan bahawa wanita dengan tumor payudara sensitif estrogen yang mengambil tamoxifen selama lima tahun selepas pembedahan mempunyai prognosis yang lebih baik.
Rejimen kemoterapi
Pada pesakit yang berumur di bawah 50 tahun dengan kanser payudara, kesan positif kemoterapi adjuvant (tambahan) ditunjukkan. Penggunaan yang paling wajar kaedah rawatan ini pada pesakit yang berisiko tinggi berulang. Berbagai rejimen kemoterapi telah dikembangkan yang terbukti dapat mengurangkan risiko tumor tumor. Satu regimen yang digunakan secara meluas dipanggil CMF dan merupakan gabungan dari cyclophosphamide, methotrexate dan 5-furouracil. Menambah ubat moden seperti doxorubicin dan paclitaxel, membantu meningkatkan hasil kemoterapi.
Pada pesakit kanser payudara metastatik - penyebaran tumor di seluruh badan - menyembuhkan adalah mustahil. Walau bagaimanapun, terdapat kaedah terapeutik yang bertujuan untuk mengurangkan gejala, dan perkembangan moden cenderung meningkatkan peluang untuk bertahan hidup. Sayangnya, meskipun terdapat kemajuan yang signifikan dalam rawatan kanser payudara dalam beberapa dekad kebelakangan ini, tidak semua pesakit mempunyai peluang pemulihan. Pesakit dengan kehadiran metastasis pada masa diagnosis kanser atau mereka yang pusat wabak muncul selepas rawatan awal mempunyai prognosis yang tidak baik. Tempat yang paling kerap untuk penyetempatan metastasis adalah tulang, hati, paru-paru, kulit dan tisu subkutaneus, serta otak.
Objektif terapi
Rawatan pesakit tersebut bertujuan untuk meningkatkan umur panjang dan mengurangkan gejala (terapi paliatif). Walaupun sesetengah pesakit dengan peringkat lanjut kanser dapat bertahan dan beberapa tahun, bercakap tentang penawar dalam kes tersebut tidak perlu. Mengendalikan pembedahan dan radioterapi dengan kehadiran metastasis kurang penting daripada kemoterapi dan terapi hormon, kerana ubat-ubatan boleh memusnahkan sel-sel tumor di seluruh badan. Satu-satunya pengecualian adalah metastase tulang, yang lebih sensitif terhadap radioterapi. Untuk mengurangkan risiko tulang dan komplikasi yang berkaitan, termasuk fraktur, gunakan kumpulan ubat yang dikenali sebagai bisphosphonate. Pemilihan kaedah rawatan bergantung kepada lokasi penyakit kanser, rawatan sebelumnya, ciri-ciri tumor dan keadaan umum pesakit.
Kualiti hidup
Apabila merancang pelan rawatan, mereka mengambil pendekatan individu untuk setiap pesakit, dengan penekanan untuk meningkatkan kualiti hidup. Untuk mengatasi gejala-gejala penyakit yang paling berkesan, disarankan untuk melibatkan doktor dan jururawat yang dilatih khusus untuk menyediakan penjagaan paliatif. Kawalan sindrom kesakitan dan langkah-langkah sokongan lain pada tahap ini menjadi kepentingan utama. Para saintis dan doktor di seluruh dunia secara tidak sengaja membangun kaedah baru untuk memerangi kanser, dan pesakit sering dijemput untuk mengambil bahagian dalam penyelidikan klinikal. Selalunya dalam kes sedemikian, analisis perbandingan ke atas keberkesanan ubat yang telah sedia ada dan diuji. Kajian lain, tidak membandingkan dengan yang telah digunakan secara meluas, menguji alat baru, menilai aktiviti dan keracunannya.
Percubaan klinikal
Kajian klinikal menentukan ubat yang paling berkesan dan menyediakan data yang diperlukan untuk melabur ubat baru dalam teknologi mahal. Pemerhatian menunjukkan hasil terbaik rawatan pada pesakit yang mengambil bahagian dalam ujian. Trend terkini dicirikan oleh kemerahan daripada kemoterapi tradisional ke arah penggunaan ubat yang kurang toksik yang memenuhi keperluan pesakit tertentu.