Menurut cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), kelahiran dari 22 hingga 37 minggu kehamilan (berat janin 500 g atau lebih) adalah pramatang. Terdapat kelahiran pramatang yang sangat awal (22-27 minggu), awal (28-33 minggu) dan kelahiran pramatang (34-37 minggu). Di negara kita, kelahiran pada 22-27 minggu tidak dianggap pramatang, tetapi penjagaan perubatan disediakan di hospital bersalin, dan juga mengambil semua langkah yang perlu untuk menjaga janin. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dalam tempoh awal (22 hingga 23 minggu) dianggap janin semasa 7 hari pertama kehidupan. Hanya selepas seminggu, jika bayi boleh menyesuaikan diri dengan keadaan kewujudan tambahan yang uterus, dia dianggap sebagai anak. Dalam kebogelan moden, kekerapan buruh preterm bukan sahaja tidak berkurang, tetapi cenderung meningkat berikutan peningkatan bilangan kehamilan berganda, penggunaan teknologi pembiakan dibantu secara meluas. Apakah sebab sebenar kelahiran pramatang, pelajari dalam artikel mengenai topik "Apa yang berbahaya bagi ibu kelahiran pramatang."
Punca
Penyebab kelahiran pramatang agak berbeza, mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - sosio-biologi (bukan perubatan) dan perubatan. Sebab sebab sosio-biologi adalah tabiat berbahaya (penggunaan alkohol, ubat-ubatan, merokok semasa hamil), tahap kehidupan sosioekonomi rendah ibu masa depan, keadaan kerja yang berbahaya (kehadiran radiasi, getaran, bunyi bising, jadual yang tidak teratur, kerja pada waktu malam) juga malnutrisi, keadaan tekanan kronik.
Alasan perubatan utama termasuk:
• Jangkitan (adalah salah satu punca utama yang menyebabkan pengakhiran kehamilan awal). Untuk kelahiran pramatang boleh menyebabkan jangkitan akut dan kronik (bakteria dan virus). Ia boleh menjadi penyakit berjangkit biasa dalam organ dalaman (radang paru-paru - pneumonia, pyelonephritis - keradangan buah pinggang, dan sebagainya), maka jangkitan menembusi janin melalui plasenta; atau jangkitan alat kelamin (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhea, herpes, dll), maka jangkitan dari vagina dapat menembus cara menaikkan telur janin.
• Berat dalam anamnesis obstetrik (aborsi, keguguran - gangguan kehamilan sehingga 22 minggu dan kelahiran awal) dan / atau sejarah ginekologi (penyakit radang kemaluan wanita, myoma rahim - tumor lapisan otot rahim, gangguan hormon, infantilisme genital - kecacatan rahim).
• Ketidakstabilan strokmikoservis - kekurangan penyumbatan uterus serviks disebabkan oleh traumatisasi dengan pengguguran, ketidakpastian dalam kelahiran terdahulu, dan sebagainya.
• Patologi Extragenital (penyakit organ dalaman) - patologi endokrin (obesiti, diabetes, penyakit tiroid), penyakit kardiovaskular yang teruk, buah pinggang dan organ lain. Kepada kumpulan penyebab ini termasuk keadaan trombofilik (penyakit yang dikaitkan dengan peningkatan sistem pembekuan darah), di mana risiko detasmen prematur pada plasenta, trombosis (penyumbatan bekuan darah pada saluran darah plasenta), yang menyebabkan kelahiran prematur meningkat secara dramatik.
Kursus rumit kehamilan (gestosis - toksikosis separuh kedua kehamilan, bentuk kekurangan fetoplacental yang teruk, menyebabkan penyebaran rahim - polyhydramnios, pelbagai kehamilan).
Gejala awal timbulnya kelahiran pramatang
Satu tanda permulaan buruh akan menjadi kemunculan sakit kronik biasa di abdomen bawah, yang dari semasa ke semasa menjadi lebih kuat, berpanjangan dan kerap. Pada mulanya, apabila sakit di perut lemah dan jarang berlaku, pendarahan mukus atau mukosa dapat muncul dari vagina, yang menunjukkan perubahan struktur (pemendekan dan pelepasan) serviks. Variasi yang agak kerap dalam perkembangan peristiwa adalah pelepasan pramatang cairan amniotik, sementara cairan yang jelas atau kekuningan dilepaskan dari vagina, jumlahnya boleh berbeza dari satu sendok teh hingga satu gelas atau lebih. Kecurian cecair amniotik mungkin disertai oleh rasa sakit pada bahagian bawah abdomen, dan boleh terjadi dalam jumlah ketiadaan peningkatan dalam nada rahim. Sebagai peraturan, aliran keluar cairan amniotik disebabkan oleh jangkitan tiang bawah pundi kencing janin dalam cara menaik (jangkitan berasal dari faraj). Kemunculan mana-mana gejala di atas adalah asas untuk memanggil "ambulans" dan hospital segera di hospital bersalin, sebagai ibu masa depan yang lebih awal berada dalam kemudahan perubatan, lebih banyak peluang untuk menjaga kehamilan. Sekiranya tidak ada kemungkinan untuk memanjangkan kehamilan, semua keadaan untuk penyerahan yang cemas akan diwujudkan di hospital bersalin, mengurangkan risiko komplikasi ibu dan janin, dan juga untuk menyusui bayi baru lahir yang awal.
Kursus kelahiran pramatang
Komplikasi yang paling kerap semasa kelahiran pramatang adalah anomali buruh (kelemahan, diskoordinasi buruh, penyerahan pesat atau pesat), pelepasan cecair amniotik pramatang, perkembangan hipoksia janin intrauterin (kekurangan oksigen).
Penghantaran cepat
Bagi kelahiran pramatang, aliran cepat dan pantas adalah ciri. Keadaan ini adalah disebabkan, pertama, pada fakta bahawa untuk kelahiran janin yang belum matang, pembukaan serviks yang lebih kecil (6-8 cm) adalah mencukupi daripada dengan penghantaran tepat pada masanya (10-12 cm). Kedua, didapati bahawa aktiviti kontraksi uterus dalam kelahiran prematur adalah kira-kira 2 kali lebih besar daripada aktiviti ketika lahir pada masa itu. Ketiga, janin bersaiz kecil bergerak lebih cepat melalui saluran kelahiran. Dalam kes ini, pergaduhan yang kerap, menyakitkan, berpanjangan dicatatkan. Jika tempoh purata penghantaran tepat pada masanya adalah 10-12 jam, maka kelahiran pramatang berlangsung 7-8 jam atau kurang. Kursus cepat pesakit adalah anomali yang serius, yang walaupun dengan penghantaran tepat pada masanya dapat menyebabkan perkembangan hipoksia (kelaparan oksigen) janin. Aktiviti kontraksi aktif rahim membawa kepada pengurangan aliran darah uteroplasi, yang merupakan akibat dari hipoksia janin, dan juga mempunyai kesan mekanikal yang jelas pada organisma rapuh bayi pramatang. Di samping itu, dengan laluan cepat melalui saluran kelahiran, kepala janin tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan tahap yang betul, yang mengakibatkan traumatisasi tulang belakang serviks, serta pendarahan di bawah membran otak janin semasa bersalin. Akibat kecederaan ini, bayi yang mengalami masalah pramatang mengalami kesukaran dalam menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru (extrauterine), yang paling sering dijangkiti oleh gangguan neurologi dan memerlukan pengawasan dan pengawasan yang teliti. Oleh kerana kemajuan pesat kanak-kanak, mungkin terdapat pecahan saluran kelahiran lembut (pecah serviks, vagina, labia) kerana hakikat bahawa tisu tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan dengan betul dengan saiz janin.
Kelemahan buruh. Komplikasi yang lebih jarang berlaku pada kelahiran pramatang adalah kelemahan tenaga kerja, apabila kekerapan dan kekuatan kontraksi dikurangkan, dengan ketara meningkatkan tempoh buruh dan juga menjejaskan status fetus janin (hipoksia berkembang). Aktiviti buruh yang tidak diselaraskan. Di samping aktiviti buruh berlebihan atau lemah, aktiviti generik tidak sepadan diperhatikan kurang kerap dalam kelahiran pramatang - sejenis anomali tindakan kelahiran, di mana urutan pengecutan otot rahim terganggu (biasanya penguncupan bermula di sudut rahim dan merebak dari atas ke bawah). Dalam kes buruh yang tidak seimbang, kontraksi yang menyakitkan amat ketara, dalam jangka masa antara rahim tidak sepenuhnya rileks, yang membawa kepada perkembangan intrauterin hipoksia janin. Kedudukan janin yang salah. Dalam kelahiran pramatang, keabnormalan janin lebih cenderung (misalnya, pembentangan panggul) disebabkan saiz kecil janin yang berkaitan dengan saiz rongga rahim.
Pelepasan pramatang cecair amniotik. Komplikasi ini berlaku dengan kelahiran pramatang agak kerap dan disebabkan oleh kekurangan atau jangkitan isthmococervical. Sebahagian daripada pundi kencing, berubah menjadi vagina, di bawah pengaruh jangkitan mengalami perubahan radang, menjadi rapuh, dan pecahan membran berlaku. Curah cairan amniotik sering berlaku tanpa diduga, sementara cecair dikeluarkan dari vagina (dari tempat basah di cermin ke air yang mengalir dalam jumlah besar). Warna cecair amniotik boleh menjadi cahaya dan telus (yang merupakan bukti keadaan janin yang memuaskan), dalam sesetengah kes, air boleh memperoleh warna hijau, menjadi keruh, dengan bau yang tidak menyenangkan (yang dianggap tanda hipoksia atau intrauterin janin).
Jangkitan
Komplikasi berjangkit pada kelahiran atau di puerperium semasa kelahiran pramatang adalah lebih kerap berbanding semasa bersalin pada waktu. Ini mungkin disebabkan oleh buruh yang berlarutan (dengan kelemahan tenaga kerja), tempoh jangka panjang yang tidak teratur - lebih daripada 12 jam (seperti biasa selepas aliran keluar cecair amnion sebelum permulaan buruh boleh mengambil masa berjam-jam), serta kehadiran awal dalam tubuh jangkitan hamil, yang menjadi punca kelahiran pramatang. Komplikasi berjangkit yang paling kerap adalah endometritis selepas bersalin (peradangan pada rahim), suplai jahitan selepas menyikat perut. Komplikasi yang sangat jarang berlaku, tetapi komplikasi yang teruk boleh menjadi peritonitis (keradangan peritoneum) dan sepsis (penyebaran umum jangkitan di seluruh badan).
Pengurusan tenaga kerja pramatang
Oleh kerana bagi organisme buruh bayi pramatang adalah tekanan yang kuat, pengurusan kelahiran pramatang mempunyai beberapa perbezaan asas dari pengurusan buruh dalam kehamilan jangka penuh. "Moto utama" yang membimbing pakar obstetrik adalah pengurusan yang paling berhati-hati, mengandung dalam pengurusan buruh preterm, ketiadaan campur tangan tanpa alasan yang ketara.
Pemeliharaan kehamilan
Pada tahap mengancam atau memulakan kelahiran pramatang, jika tidak ada kontraindikasi (seperti aliran keluar cairan amniotik, komplikasi serius kehamilan, pembukaan serviks lebih dari 5 cm, kehadiran jangkitan, dll), rawatan yang bertujuan untuk mengekalkan kehamilan dilakukan. Pada masa ini, pakar obstetrik dilengkapi dengan ubat yang berkesan yang menyekat aktiviti kontraksi rahim - tocolytic (ubat yang paling banyak digunakan kumpulan ini adalah HINIPRAL). Untuk cepat mengurangkan nada rahim, tocolytics mula disuntik secara intravena, selepas penurunan nada mereka bertukar untuk mengambil ubat ini dalam bentuk tablet.
Pencegahan komplikasi. Sekiranya berlaku ancaman gangguan kehamilan pada tempoh kurang dari 34 minggu, sindrom kesusahan pernafasan pada bayi yang baru lahir (gangguan pernafasan akibat kematangan tisu paru-paru yang tidak mencukupi) dihalang dengan menetapkan hormon-hormon yang mengandung korteks-glukokortikoid adrenal (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Kadar pencegahan sindrom peredaran pernafasan janin mengambil masa 24 jam secara purata (pelbagai skim untuk pelantikan glucocorticoids telah dikembangkan - dari 8 jam hingga 2 hari, pilihan yang dibuat bergantung pada keadaan obstetrik tertentu). Ubat-ubatan ini menyumbang kepada percepatan kematangan surfaktan paru dalam janin, kerana ia adalah kekurangan surfaktan ini yang terletak di alveoli - "gelembung gas" pulmonal di mana pertukaran gas di antara darah dan udara - dan mencegah paru-paru dari dekompresi pada penyedutan menyebabkan perkembangan gangguan pernafasan neonate pramatang. Telah ditetapkan bahawa pada masa kehamilan lebih dari 34 minggu, paru-paru janin sudah mempunyai surfaktan yang mencukupi. jadi tidak ada keperluan untuk mencegah sindrom kesusahan pernafasan. Dalam senjata pakar obstetrik dan ahli neonatologi, persiapan surfaktan kini tersedia (KUROSURF, SURFANTANT BL), dengan pengenalan yang bayi baru lahir awal dapat mengurangkan kejadian dan keterukan sindrom kesusahan pernafasan. Semasa bersalin, pemantauan yang teliti dilakukan untuk status wanita yang berpenyakit (suhu, tekanan darah, jika perlu, ujian darah klinikal dilakukan), dan status janin janin oleh kardiotografi (dua sensor yang merakam nada rahim dan aktiviti jantung janin , yang membolehkan penilaian berkesan "kesihatan keadaan" intrauterine janin), serta dengan mendengar suara nada janin secara rutin melalui dinding abdomen anterior. Pencegahan hipoksia intrauterin janin dijalankan, untuk tujuan ini mereka ditetapkan untuk PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Anestesia
Kondisi yang mencukupi untuk pengurusan yang betul buruh preterm adalah anestesia yang mencukupi, kerana sakit membawa kepada perkembangan kekejangan vaskular, yang pasti mempunyai kesan negatif pada janin pramatang, yang buruh adalah keadaan tekanan yang kuat. Dengan tujuan menstimulasi kelahiran, spasmolytics dan analgesik, anestesia epidural (kaedah anestesia, di mana ubat disuntik ke ruang epidural) digunakan. Suntikan dilakukan di rantau lumbar, ruang antara dinding tulang belakang dan kulit keras yang meliputi kord rahim, catheter dimasukkan, dan agen anestetik ditadbir. Memandangkan fakta bahawa analgesik narkotik (contohnya, PROMEDOL) boleh mempunyai kesan menyedihkan pada pusat pernafasan janin, penggunaan kumpulan ubat ini tidak digalakkan. Anestesia epidural telah membuktikan dirinya dalam pengurusan kelahiran pramatang, kerana ia menyumbang kepada peningkatan aliran darah uteroplacental, mempunyai kesan yang baik terhadap status janin janin dan membantu mengatasi tekanan kelahiran dalam keadaan yang "selesa".
Rhythmostimulation
Keanehan seterusnya taktik buruh dalam kes kehamilan pramatang adalah sikap yang sangat berhati-hati terhadap rhodostimulation apabila kelemahan buruh dikembangkan. Sekiranya penghantaran tepat pada masanya bermula dengan rhodostimulation, ia mesti berterusan sehingga akhir kelahiran, maka dalam kes kelahiran pra-matang teknik yang digunakan adalah: semasa normalisasi buruh, rangsangan dihentikan, kerana rangsangan untuk organisme rapuh janin yang prematur boleh menyebabkan hipoksia intrauterin.
Menjaga tempoh percubaan
Dalam tempoh pengusiran janin (tempoh percubaan) untuk tujuan pengekstrakan yang paling berhati-hati janin, kelahiran diambil tanpa melindungi perineum daripada pecah (manual yang disebut obstetrik), dan hirisan perineal dipotong untuk meminimumkan pemampatan kepala janin oleh tisu saluran kelahiran - episiotomi. Semasa kelahiran, ahli neonatologi sentiasa hadir, bersedia untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk bayi yang baru lahir dan menjalankan resusitasi jika perlu.
Operasi bahagian caesar
Adalah agak sukar untuk menentukan tanda-tanda untuk seksyen cesarean semasa buruh pramatang, terutamanya jika tempoh kehamilan kurang dari 34 minggu. Dalam obstetrik moden, penghantaran melalui bahagian caesarean dengan kehamilan bawah umur sehingga 34 minggu dalam kebanyakan kes dijalankan mengikut petunjuk mutlak - iaitu, dalam keadaan yang mengancam kehidupan ibu. Tanda-tanda mutlak termasuk abortus plasenta pramatang, plasenta previa (plasenta merangkumi serviks, dan kelahiran tidak mungkin melalui terusan kelahiran semulajadi), kedudukan melintang janin, dan sebagainya. Keperluan untuk penghantaran kanser demi kepentingan janin dalam kes kehamilan pramatang dibuat secara kolektif (dengan penyertaan beberapa pakar) dengan mengambil kira prognosis untuk kehidupan selanjutnya kanak-kanak dan dengan kemungkinan menyediakan penjagaan neonatal yang berkemahiran untuk bayi yang baru lahir.
Bagaimana hendak bertindak?
Tingkah laku wanita yang berpengalaman dalam proses penyerahan prematur tidak jauh berbeza dari tingkah laku dengan penghantaran yang tepat pada masanya. Sekiranya doktor membenarkan, anda boleh berjalan di sekeliling wad, mengambil kedudukan badan yang selesa yang meredakan kesakitan dalam serangan, menggunakan teknik urut (mengelilingi perut mengikut arah jam, menggosok sakrum, dan sebagainya), bernafas dengan mendalam pada saat perjuangan. Dalam sesetengah kes (contohnya, dengan pembentangan panggul janin) adalah disyorkan untuk berbaring di atas katil. Dalam kes ini, pilihan terbaik akan berbaring di sisinya, kerana keadaan ini tidak termasuk pereputan kapal besar (yang mungkin mengakibatkan perkembangan penderaan janin intrauterin), dan juga menghalang janin bergerak terlalu cepat melalui saluran kelahiran. Paling penting - bersikap tenang dan positif, dengarkan dengan teliti dan ikuti cadangan bidan dan doktor.
Bayi pramatang
Kanak-kanak, yang dilahirkan akibat kelahiran pramatang, mempunyai tanda-tanda awal, keparahan yang ditentukan dalam agregat pada kelahiran - berat kurang daripada 2500 g, pertumbuhan kurang dari 45 cm, banyak pelumas keju pada kulit, rahang hidung lembut dan telinga, , pada lelaki lelaki testis tidak diturunkan ke dalam skrotum, piring paku tidak mencapai hujung jari. Semasa kelahiran, kanak-kanak itu diperiksa oleh ahli neonatologi di bilik penghantaran dan dipindahkan ke Unit Rawatan Rapi atau Penyeludupan Neonatal untuk pemantauan dan rawatan lanjut. Sebagai peraturan, bayi pramatang ditempatkan dalam kuvez - inkubator khas dengan dinding telus, yang mengekalkan suhu, kelembapan, kandungan oksigen dalam optimum untuk had bayi. Berada di kuveze menggalakkan aliran yang lebih lancar dari tempoh penyesuaian bayi baru lahir di luar tubuh ibu. Semakin tempoh kehamilan dan berat bayi pada saat lahir, lebih baik prognosis. Jika perlu, bayi yang baru lahir dipindahkan dari hospital bersalin ke hospital kanak-kanak untuk peringkat kejururawatan kedua. Terdapat hospital bersalin khusus dalam pengurusan kelahiran prematur dan kejururawatan bayi baru lahir yang dilengkapi dengan peralatan kompleks moden untuk bayi, pakar obstetrik dan ahli neonatologi telah mengumpulkan pengalaman yang luas dalam rawatan dan penyampaian institusi perubatan tersebut, yang membolehkan untuk meningkatkan hasilnya dengan baik untuk kedua ibu dan untuk kanak-kanak. Wanita yang berisiko tinggi kelahiran pramatang perlu diberi kelahiran di institusi-institusi obstetrik ini, di mana semua keadaan wujud untuk menyediakan bantuan pernafasan skala penuh kepada bayi yang baru lahir (Kuveza, ventilator, dan pakar-pakar dari tahap yang sesuai).
Adaptasi kepada keadaan baru kehidupan di luar rahim bayi pramatang adalah lebih teruk dan lebih lama daripada bayi yang mempunyai jangka masa panjang. Ini disebabkan oleh kemerosotan organ dan sistem, mengurangkan keupayaan untuk mengawal diri sendiri, perkembangan sistem imun yang tidak mencukupi. Pada masa ini, kejayaan yang ketara telah dicapai dalam penjagaan bayi yang baru lahir: persediaan surfaktan telah muncul di arsenal doktor, yang, apabila diperkenalkan kepada anak, dapat mengurangkan risiko sindrom kesusahan pernafasan, hospital bersalin dilengkapi dengan peralatan yang canggih untuk menyediakan penjagaan berteknologi tinggi (kuveze, ventilator, dll.), yang membolehkan untuk meningkatkan hasil dan ramalan untuk perkembangan dan perkembangan kanak-kanak selanjutnya.
Mencegah kelahiran pramatang
Langkah-langkah utama yang bertujuan untuk pencegahan kelahiran pramatang dijalankan di peringkat perundingan wanita, kerana ia adalah pemantauan kualitatif semasa kehamilan yang membolehkan anda meramalkan dan mendiagnosis ancaman gangguannya pada waktunya. Langkah-langkah untuk pencegahan buruh preterm termasuk:
Perancangan kehamilan dengan penyediaan latihan awal, yang merangkumi rawatan penyakit somatik yang sedia ada, rawatan penyakit kronik jangkitan, sehingga pada saat kehamilan, organisme ibu hamil berada dalam keadaan optimal untuk galas anak.
• Pendaftaran awal dengan perundingan wanita dan pemantauan berkala terhadap perkembangan kehamilan. Ini adalah benar terutamanya jika pada masa lalu seorang wanita sudah mengalami keguguran, kelahiran pramatang, pengguguran.
• Rawatan jangkitan kulat, terutamanya kolpitis (proses radang faraj), dikesan semasa mengandung, kerana cara yang paling kerap yang menimbulkan perkembangan kelahiran pramatang adalah menaik (jangkitan dari vagina meningkat dan menjejaskan tiang bawah pundi kencing janin).
• Mencegah dan merawat komplikasi kehamilan tepat pada masanya (seperti kekurangan plasenta, gestosis - toksikosis separuh kedua kehamilan, pyelonephritis - keradangan buah pinggang, dan sebagainya).
• Pemantauan ultrasonik status janin intrauterin dan perkembangan kehamilan (ultrasound boleh digunakan untuk mengukur panjang dan keadaan terusan serviks untuk diagnosis tepat pada masanya ketidakseimbangan iskemia-serviks).
• Sekiranya ada tanda-tanda ancaman pengguguran, kemasukan ke hospital dan rawatan dengan pencegahan sindrom kesusahan pernafasan pada janin. Sekarang kita tahu apa yang berbahaya bagi ibu kelahiran pramatang.