Ciri-ciri klinikal
Terdapat kesakitan, bengkak, dan kadang-kadang ketegangan otot perut bahagian atas. Kebanyakan pesakit bimbang tentang mual dan muntah; sesetengah - hanya keinginan muntah. Mungkin terdapat sedikit kelipatan di sekeliling pusar (gejala Cullen) atau sianosis (biru) dari kulit pada permukaan sisi abdomen (gejala Gray-Turner). Ini mungkin menunjukkan pendarahan dalaman ke rongga abdomen. Gejala Cullen memberi kesaksian kepada kehadiran pendarahan dalaman, di mana tisu-tisu di sekeliling pusar dibasahi dengan darah. Pendarahan subkutaneus adalah akibat pelanggaran mekanisme pembekuan darah akibat penyerapan enzim pankreas. Pankreas terletak di belakang abdomen di belakang bahagian bawah perut. Kepalanya terletak pada tikungan duodenum.
Pankreas menghasilkan:
- insulin dan glukagon - hormon yang dikeluarkan secara langsung ke dalam aliran darah dan mengawal paras gula darah;
- jus pankreas - terdiri daripada empat enzim yang merosakkan protein (trypsin, chymotrypsin), serta lemak (lipase) dan kanji (amilase). Saluran pancreatic inferior mengalir ke dalam saluran empedu biasa sebelum ia meninggalkan duodenum.
Jus pankreas, bersama-sama dengan hempedu, dicampur dengan makanan sebahagiannya dicerna di dalam perut, diaktifkan dan selesai proses pecahan nutrien.
Penyebab utama pankreatitis akut adalah:
- penyakit saluran hempedu (45%); contohnya, pengukuhan batu empedu dalam saluran hempedu sebelum memasuki duodenum;
- alkoholisme kronik (35%).
Sebab-sebab lain adalah:
- tumpul atau menembusi trauma perut, sebagai contoh, akibat pembedahan;
- ulser berlubang duodenum;
- gangguan metabolik, seperti hiperkalsemia (disebabkan oleh patologi kelenjar parathyroid dan pengambilan ubat yang mengandungi kalsium); hipertriglyceridemia (tahap peningkatan trigliserida dalam darah); kegagalan buah pinggang;
- tindak balas terhadap bahan ubat, sebagai contoh, dimasukkan ke dalam beberapa pil kontraseptif;
- Penyakit berjangkit, seperti parotitis, hepatitis, HIV;
- penyakit organik, seperti kanser pankreas;
- kes-kes idiopatik (asal tidak diketahui). Mekanisme tindakan faktor-faktor ini belum dijelaskan, bagaimanapun, menurut salah satu teori, ia terdiri daripada "pencernaan diri" kelenjar, apabila pengaktifan enzim berlaku dalam tisu. Dengan memusnahkan kelenjar, mereka seterusnya mengaktifkan enzim lain, seperti elastase (melarutkan serat elastik pembuluh darah) dan fosfolipase.
Kursus penyakit ini
Enzim pankreas yang diaktifkan boleh memusnahkan sel-sel dan merosakkan tisu, menyebabkan pendarahan, edema dan nekrosis pankreas. Dengan pendarahan yang luas, organ bersebelahan juga boleh rosak, yang meningkatkan risiko kejutan dan komplikasi lain. Dengan pankreatitis akut yang kurang teruk, keradangan hanya terhad kepada kelenjar itu sendiri. Gejala serupa dapat dilihat pada penyakit perut lain (perforasi atau halangan usus, peradangan akut kantung pundi hempedu), serta dada (pneumonia serangan jantung).
Ujian darah
Tuntutan darah khusus untuk pankreatitis tidak wujud, tetapi ujian darah membantu menambah gambar klinikal. Dalam kebanyakan kes, tahap peningkatan enzim pankreas (amilase dan lipase) dalam darah. Petunjuk ini penting dalam diagnosis pada peringkat awal penyakit, kerana dalam tempoh seminggu mereka kembali normal. Tahap tinggi asid lemak bebas yang terbentuk oleh tindakan lipase menyebabkan penyerapan enzimatik dan penurunan kepekatan kalsium dalam darah. Tahap leukosit dalam darah pada pesakit dengan pankreatitis biasanya dinaikkan (leukositosis), dan akibat kehilangan cecair, hematokrit (nisbah jumlah eritrosit hingga jumlah plasma) meningkat.
Kaedah visualisasi
Diagnosis akhir pankreatitis akut hanya berdasarkan hasil yang diperoleh dengan bantuan kaedah visualisasi: ultrasound dan tomografi yang dikira. Komputasi tomografi semestinya dilakukan dalam pankreatitis yang teruk dan dalam kes komplikasi. Dengan bantuan kaedah ini kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti punca pankreatitis. Mengungkap punca penyakit itu membolehkan untuk melakukan langkah-langkah terapeutik yang bertujuan menghilangkannya, yang pada masa akan datang akan membantu untuk mengelakkan serangan berulang pankreatitis.
• Struktur kuning bulat pada imbasan pseudocolor yang dibuat dengan mikroskop elektron adalah limfosit (sejenis leukosit). Tahap leukosit dalam darah dalam pankreatitis akut biasanya dinaikkan. Prognosis dinilai pada skala sebelas titik berdasarkan kriteria prognostik, yang meliputi:
- umur lebih dari 55 pada masa pendaftaran;
- ujian makmal (empat pada kemasukan dan enam selepas 48 jam). Sekiranya terdapat tiga atau lebih mata pada masa kemasukan, kebarangkalian hasil maut ialah 1: 5; Sekiranya terdapat tujuh atau lebih mata, ia meningkat.
Dalam beberapa hari pertama, kematian berlaku akibat kegagalan organ banyak. Dalam kebanyakan kes (80%) pesakit mati selepas seminggu, biasanya disebabkan oleh perkembangan jangkitan (abses) atau pembentukan sista palsu. Perkembangan jangkitan pada latar belakang nekrosis pankreas harus disyaki jika tidak ada kesan rawatan atau kemerosotan secara tiba-tiba. Aspirasi kandungan rongga perut di bawah kawalan tomografi yang dikira dapat membantu dalam diagnosis. Jika aspirasi kandungan yang dijangkiti tidak berlaku pada masa, kadar kematian mencapai 100%. Pankreatitis sedikit edematous boleh lulus secara spontan. Pesakit diberikan infus intravena, pengambilan makanan dan cecair sepenuhnya dikecualikan. Untuk menghapuskan loya dan muntah dengan tiub nasogastrik, perut dikosongkan. Ini membantu mencegah kejutan, mengehadkan kehilangan bendalir. Siasatan juga digunakan untuk menguruskan anestetik, kadang-kadang menggunakan peranti kawalan pesakit. Ini memberi peluang kepada pesakit untuk mengawal pengambilan ubat, bergantung kepada intensiti kesakitan. Untuk mengelakkan berlebihan, terdapat peranti khas yang direka untuk memohon jumlah dos yang terhad untuk jangka masa tertentu.
Peperiksaan menyeluruh
Dalam pankreatitis nekrotik yang teruk, kemasukan ke hospital diperlukan dalam unit penjagaan rapi khusus di mana pesakit diperiksa dengan teliti dan gejala berbahaya yang menunjukkan risiko kematian yang tinggi diturunkan. Rawatan adalah bertujuan untuk mencegah komplikasi penyakit.