Hipertensi adalah salah satu masalah yang paling kerap dan paling serius semasa kehamilan. Ini adalah salah satu daripada manifestasi pre-eclampsia - satu keadaan yang bentuknya yang teruk boleh menyebabkan kematian ibu, serta pelanggaran perkembangan janin dan kelahiran pramatang. Mengenalpasti tanda awal preeklampsia dapat menyelamatkan nyawa wanita.
Jenis-jenis hipertensi semasa kehamilan
Pra-eklampsia dan keadaan lain, disertai dengan peningkatan tekanan darah, dikesan pada kira-kira 10% daripada primipara. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan wanita hamil, hipertensi tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, kecuali mereka perlu menjalani pemeriksaan kesihatan pada akhir kehamilan.
Terdapat tiga jenis utama hipertensi pada wanita hamil:
- hipertensi yang sedia ada - merumitkan kehamilan yang biasa berlaku; kadang-kadang peningkatan tekanan darah pertama kali didiagnosis semasa kehamilan;
- Hipertensi kehamilan - berkembang pada latar belakang kehamilan. Dalam kes ini, tiada protein dalam air kencing, dan tekanan darah sepenuhnya kembali normal dalam tempoh enam minggu selepas penghantaran;
- pra-eklampsia - peningkatan tekanan darah mempunyai kesan patologi pada sistem badan yang lain; biasanya disertai dengan penampilan protein dalam air kencing.
Preeklampsia boleh membawa kesan serius yang mengancam kehidupan ibu dan janin yang akan datang. Dengan peningkatan tekanan darah, seorang wanita hamil memerlukan rawatan kecemasan untuk mengelakkan perkembangan eklampsia, yang disertai oleh kejang dan koma. Pengesanan awal tanda-tanda dan rawatan yang tepat pada masanya boleh menghalang perkembangan eklampsia. Biasanya ia disertai dengan gejala berikut:
- penampilan kilauan cahaya, jalur, "lalat" di depan mata, gelap di mata;
- photophobia;
- sakit kepala;
- sakit di bahagian atas abdomen atau di kuadran atas kanan;
- muntah;
- amalan umum.
Dengan peningkatan tekanan darah, adalah penting untuk menentukan punca dan menilai keparahan hipertensi. Hospitalisasi untuk ini biasanya tidak diperlukan, tetapi kadang-kadang terdapat keperluan untuk penyelidikan tambahan. Terdapat beberapa faktor risiko untuk perkembangan preeklampsia:
- kehamilan pertama;
- kehadiran pra-eklampsia dalam kehamilan terdahulu;
- umur lebih muda dari 20 atau lebih tua daripada 35 tahun;
- pertumbuhan yang rendah;
- migrain;
- kes-kes preeklampsia atau eklampsia pada wanita dalam keluarga;
- hipertensi yang sedia ada;
- kekurangan berat badan;
- pelbagai kehamilan;
- Kehadiran penyakit bersamaan, seperti lupus sistemik, diabetes mellitus dan penyakit Raynaud.
Dalam sesetengah wanita hamil, simptom hipertensi yang biasa tidak hadir, dan peningkatan tekanan darah mula-mula dikesan oleh pemeriksaan seterusnya dalam perundingan wanita. Selepas beberapa ketika, pengukuran tekanan darah berulang dilakukan. Biasanya indeksnya tidak melebihi 140/90 mm Hg. st., dan kenaikan yang stabil dianggap sebagai patologi. Urine juga dianalisis untuk kehadiran protein dengan bantuan reagen khas. Tahapnya boleh ditetapkan sebagai "0", "jejak", "+", "+ +" atau "+ + +". Penunjuk "+" atau lebih tinggi adalah signifikan diagnostik dan memerlukan pemeriksaan lanjut.
Hospitalisasi
Sekiranya tekanan darah arteri masih tinggi, pemeriksaan tambahan di hospital dilakukan untuk menentukan tahap keterukan penyakit. Untuk diagnosis yang tepat, sampel air kencing 24 jam dengan pengukuran tahap protein dilakukan. Ekskresi di dalam air kencing lebih daripada 300 mg protein setiap hari mengesahkan diagnosis pra-eklampsia. Ujian darah juga dilakukan untuk menentukan komposisi sel dan fungsi buah pinggang dan hati. Keadaan janin diawasi dengan memantau kadar jantung semasa kardiotokografi (CTG) dan melakukan pemeriksaan ultrabunyi untuk menilai perkembangannya, jumlah cecair amniotik dan aliran darah dalam tali pusat (kajian Soppler). Bagi sesetengah wanita, pemerhatian yang lebih teliti dapat dianjurkan tanpa kemasukan ke hospital, contohnya, melawat hospital hari wad antenatal, beberapa kali seminggu. Kes-kes yang lebih teruk memerlukan kemasukan ke hospital untuk memantau tahap tekanan darah setiap empat jam, serta merancang masa penghantaran. Hipertensi, tidak dikaitkan dengan preeklampsia, boleh dihentikan dengan labetalol, methyldopa dan nifedipine. Jika perlu, terapi antihipertensi boleh dimulakan pada bila-bila masa kehamilan. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius kehamilan. Dengan perkembangan pra-eklampsia, satu kursus pendek rawatan terapi antihipertensi boleh dijalankan, tetapi dalam semua kes, dengan pengecualian bentuk ringan, jenis rawatan utama adalah penghantaran buatan. Mujurlah, dalam kebanyakan kes, preeklampsia berkembang pada kehamilan lewat. Dalam bentuk yang teruk, penghantaran pramatang (biasanya melalui bahagian caesar) boleh dilakukan pada peringkat awal. Selepas minggu kehamilan ke-34, aktiviti kelahiran biasanya dirangsang. Preeclampsia yang teruk boleh berkembang, bertukar menjadi serangan eklampsia. Walau bagaimanapun, mereka sangat jarang, kerana kebanyakan wanita menjalani penghantaran tiruan pada peringkat awal.
Penyakit hipertensi dalam kes kehamilan yang berulang
Preeclampsia cenderung untuk berulang dalam kehamilan berikutnya. Bentuk-bentuk ringan penyakit itu sering berkali-kali (dalam 5-10% kes). Kadar berulang preeclampsia teruk adalah 20-25%. Selepas eklampsia, kira-kira satu perempat daripada kehamilan yang berulang adalah rumit oleh preeklampsia, tetapi hanya 2% daripada kes-kes lagi membasmi eklampsia. Selepas pra-eklampsia, kira-kira 15% mengalami hipertensi kronik dalam tempoh dua tahun selepas bersalin. Selepas eklampsia atau preeklampsia teruk, kekerapannya adalah 30-50%.