Perubahan tekanan
Terdapat sedikit tekanan negatif dalam rongga pleura pada rehat. Ini adalah kuasa yang memelihara paru-paru di dinding dada. Jika tekanan menjadi positif, tarikan elastik paru-paru menariknya dari dinding dada, dan ruang yang dilepas dipenuhi dengan udara (pneumothorax) atau cecair. Pneumothorax dibahagikan kepada spontan dan trauma. Spontan adalah keadaan yang disebabkan oleh pecahnya alveoli pulmonari dan pleural visceral. Ia boleh menjadi primer, iaitu, tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi paru-paru, atau sekunder, apabila jurang itu menjadi akibat daripada penyakit - sebagai contoh, emfisema, penyakit pulmonari obstruktif kronik atau tuberkulosis. Perubahan tekanan luaran yang menyebabkan pengembangan dada, misalnya semasa penerbangan ketinggian yang tinggi, juga memprihatinkan kepada perkembangan pneumothorax. Ia berlaku bahawa kepak tisu dibentuk di tapak pecah, bertindak sebagai injap. Semasa inspirasi, "injap" dibuka dan udara disedut ke dalam rongga pleura, apabila dikeluarkan, ia menutup, menghalang udara di kawasan pleura. Oleh itu, dengan setiap penyedutan, jumlah udara dalam ruang pleural bertambah. Paru-paru dan mediastinum (ruang anatomi terletak di tengah-tengah thorax) yang dipindahkan ke arah yang bertentangan dari lesi, mengganggu paru-paru normal. Pulangan vena ke jantung bertambah buruk dan keluaran jantung berkurangan. Keadaan ini dikenali sebagai pneumothorax yang sengit.
Gejala
Pesakit dengan pneumothorax spontan merasakan permulaan sesak nafas yang tiba-tiba, disertai dengan sakit yang menikam di dada. Mobiliti dinding dada adalah terhad pada bahagian yang terjejas. Bunyi pernafasan semasa auscultation (mendengar dada, biasanya dengan stetoskop) lebih tenang daripada biasa, dan apabila anda mengetuknya, anda dapat mendengar bunyi naungan seperti drum. Dengan pneumothorax yang sengit, terdapat peningkatan dalam dyspnea dan pergeseran dari mediastinum, yang dapat dikesan dengan menentukan kedudukan trakea ke atas pemotongan jugular sternum.
Penyelidikan
Diagnosis disahkan oleh radiografi dada, yang dilakukan dengan pernafasan penuh. Pneumothorax kecil kadang-kadang tidak didiagnosis, tetapi ia tidak mempunyai kepentingan klinikal. Dalam keadaan kritikal, mungkin tidak ada masa untuk pemeriksaan, dan doktor harus membuat diagnosis berdasarkan gejala-gejala. Dalam kes pneumothorax yang kuat, jika tidak ada rawatan yang tepat pada masanya, kematian mungkin berlaku. Untuk menyelamatkan nyawa pesakit adalah tusukan pleura - suntikan tiub atau jarum ke dalam rongga pleura untuk menghilangkan udara yang berlebihan. Pakar merujuk kepada pneumothorax yang kuat untuk keadaan kecemasan. Dalam ketiadaan bantuan, ia mengancam kehidupan pesakit. Tekanan dalam rongga pleura perlu dikurangkan dengan memasukkan kanal intercostal atau jarum berongga besar ke dalam rongga pleura.
Diagnostik
Jika keadaan pesakit merosot dengan cepat, seseorang harus menganggap kehadiran pneumothorax yang berat dan mengambil langkah yang sesuai berdasarkan hanya data klinikal, tanpa menggunakan radiografi. Jarum yang dimasukkan melalui dinding toraks ke dalam rongga pleura akan menyebabkan penurunan tekanan dan akan menghalang pembentukan gejala. Pneumothorax isipadu kecil boleh disembuhkan secara spontan. Sekiranya hanya gejala-gejala yang minimum, kemelesetan paru-paru tidak melebihi 20% daripada jumlahnya, dan pesakit memimpin gaya hidup yang tidak aktif, masuk akal untuk mengehadkan pemerhatian pesakit dengan fluoroskopi dada biasa untuk menyegarkan pneumotoraks. Dalam kebanyakan kes, pneumothorax tamat dalam tempoh enam minggu. Jika simptom berlarutan, pneumothorax perlu diselesaikan, sama ada dengan udara aspirasi melalui jarum berongga, atau dengan menggunakan saliran pleura. Cannula intercostal dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui ruang intercostal keempat atau kelima di sepanjang garis axillary tengah, dan kemudian dipasang dengan jahitan. Cannula disambungkan oleh kateter ke sebuah kapal yang dilengkapi dengan injap soket dan dipenuhi dengan air. Apabila tiub berada di bawah paras air, sistem bertindak sebagai injap sehala dan udara secara beransur-ansur dikeluarkan dari rongga pleura. Kadang-kadang aspirasi diperlukan untuk mengeluarkan udara yang berlebihan. Aspirasi melalui jarum dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam rongga pleura dan menghisap udara dengan menggunakan injap tiga hala. Prosedur ini kurang traumatik untuk pesakit dan membantu mengurangkan masa yang dihabiskan di hospital. Walau bagaimanapun, ia hanya terpakai untuk pneumothorax kecil. Jika anda dengan cepat mengalih keluar sejumlah besar udara dari rongga pleura, cecair di dalam dada boleh berkumpul, yang akan menyebabkan pembengkakan paru-paru yang diperluaskan. Ia berlaku bahawa pneumothorax tidak dibenarkan, kerana pembukaan awal pada pleural visceral tetap terbuka. Keadaan ini dikenali sebagai fistula bronchopleural. Dalam kes ini, anda boleh menutup cacat dengan toraksotomi (pembedahan pembedahan rongga thoracic) atau thoracoscopy (teknik invasif minima di mana alat endoskopik digunakan untuk memvisualisasikan dan mengembalikan rongga pleura). 25% pneumothorax kemudian berulang dan memerlukan pembetulan pembedahan akhir. Dengan pneumothorax volum yang besar, saliran pleura mungkin juga tidak berkesan. Ini berlaku jika pesakit sudah mempunyai pneumothorax dua hala pada masa lalu atau dia tergolong dalam kumpulan profesional yang berisiko tinggi berulang (misalnya, pesawat). Dalam kes sedemikian, pleurodesis atau pleurectomy boleh dilakukan. Tujuan pleurodesis adalah untuk melebarkan pleura visceral dan parietal dengan bahan kimia seperti talc steril atau nitrat perak, atau pembedahan pembedahan. Matlamat pleurectomy adalah untuk membuang semua lapisan pleura yang diubah, tetapi ia membawa kepada parut yang signifikan.