Jangkitan saluran kencing pada wanita hamil dibahagikan kepada tiga kumpulan:
• bakteriuria - kehadiran bakteria dalam saluran kencing;
• jangkitan bahagian bawah saluran kencing (cystitis, urethritis);
• jangkitan pada saluran kencing atas (pyelonephritis).
Wanita mengalami pyelonephritis 5 kali lebih kerap daripada lelaki, dan jatuh sakit dalam tahun-tahun pembiakan mereka. Mengapa? Sebahagian daripada kesalahan adalah ciri-ciri anatomi badan wanita: kehadiran pembukaan uretra yang pendek dan luas di ambang vagina (iaitu akses yang lebih besar untuk jangkitan). Di samping itu, semasa fasa kedua kitaran haid dan sepanjang tempoh kehamilan, perubahan fisiologi berlaku dalam sistem perkumuhan urin wanita, yang juga mengurangkan daya tahan terhadap jangkitan.
Telah dijumpai bahawa risiko membina jangkitan saluran kencing lebih tinggi pada wanita:
• pertama kali dilahirkan pada usia 28-30 tahun;
• pelbagai penternak;
• mereka yang pernah mengalami penyakit ini;
• pesakit diabetes mellitus;
• mempunyai keabnormalan anatomi atau gangguan fungsional saluran kencing.
Seperti yang anda ketahui, beban besar yang dikenakan ke atas buah pinggang semasa kehamilan - fungsi mereka berlaku dengan ketegangan yang hebat. Mereka perlu mengeluarkan dari badan produk-produk pembusukan dan bertukar bukan sahaja dari wanita itu sendiri, tetapi juga dari bayi yang sedang berkembang. Walau bagaimanapun, tanpa melihatnya, kehamilan fisiologi itu sendiri tidak menyebabkan apa-apa perubahan dalam buah pinggang dan mereka menghadapi kerja. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan dalam air kencing, mungkin terdapat kesan protein - ini adalah isyarat pertama mengenai kemungkinan gestosis.
Bakteria asimtomatik
Ia dikesan dengan bantuan analisis air kencing pada 2-7% wanita hamil, walaupun tidak secara klinikal ditunjukkan (oleh itu istilah "asimptomatik"). Diagnosis bermakna terdapat penjajahan bakteria berterusan dalam saluran kencing. Walaupun tidak ada gambaran klinikal, bakteria asimptomatik semasa kehamilan agak kerap (dalam 20-30% daripada kes) menimbulkan perkembangan cystitis dan pyelonephritis dan memerlukan rawatan khusus.
Cystitis akut
Jenis jangkitan saluran kencing selama kehamilan tidaklah sukar untuk dideteksi dalam manifestasi khas keradangan akut: kencing pesat yang cepat dan menyakitkan. Dalam kesusasteraan popular kini mencetak pelbagai nasihat mengenai bagaimana untuk menangani bencana ini. Untuk memadamkan proses keradangan, tentu saja, anda boleh. Tetapi ini tidak boleh dilakukan, terutamanya mengandung! Cystitis akut yang tidak dirawat dengan mudah akan masuk ke dalam bentuk kronik. Di samping itu, seperti bakteria asymptomatic, dengan cystitis, adalah mungkin untuk memanjat jangkitan ke buah pinggang dan membangunkan pyelonephritis.
Pyelonephritis akut
Dalam keradangan perosak yang disebabkan oleh infeksius, tisu interstitial buah pinggang dan sistem mangkuk-dan-pelvis terjejas. Komplikasi kehamilan yang sangat serius (dalam tempoh ini penyakit itu disebut pyelonephritis gestational). Ia boleh berkembang sehingga perkembangan urosepsis dan menyebabkan kelahiran pramatang.
Ia berlaku di lebih daripada 12% wanita hamil (selalunya di hamil pertama). Dalam kes ini, terdapat kesan buruk ke atas kehamilan itu sendiri dan terus kepada kanak-kanak - sering diiringi oleh gestosis, menyebabkan pengguguran spontan, perkembangan hypotrophy janin, kekurangan plasenta kronik.
Punca dan patogen
Peranan menentukan dalam pembangunan jangkitan saluran kencing pada wanita hamil dimainkan oleh dua faktor kumpulan - anatomi dan hormon. Bermula dengan minggu ke-7, hidroureter fisiologi terbentuk - pengembangan kelopak dan sistem pelvik dan ureter. Oleh itu, badan cuba menyesuaikan diri dengan peningkatan cecair yang beredar. Jumlah ureter dapat mencapai 200 ml, yang menyumbang kepada pelanggaran aliran air kencing, pengekalannya di ureter, i.e. keadaan yang baik untuk kemunculan bakteria.
Rahim secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah, mengubah kedudukan pundi kencing akibat ubah bentuk dan perit. Lokasi dekat anatomi ureter dan vagina, serta gluco-zuria relatif (gula dalam air kencing) yang terdapat pada wanita hamil, memudahkan jangkitan kencing dan penyebaran jangkitan dengan laluan menaik. Kadar peningkatan estrogen menyebabkan penurunan peristalsis ureter, yang mungkin menyumbang kepada pelanggaran aliran keluar kencing.
Semua perubahan semasa kehamilan boleh bermula pada tempoh 8 minggu dan mencapai klimaksnya dalam 18-20 minggu, mengekalkan tanda-tandanya selama 2-3 minggu selepas melahirkan anak. Pada permulaan separuh kedua kehamilan, pelanggaran laluan air kencing boleh berlaku disebabkan oleh mampatan ureter dengan rahim kanan yang diperbesar dan beralih. Mengetatkan ureter juga boleh menghasilkan pembuluh varises yang ketara, tebal dan lebih pendek. Fakta ini menerangkan kejadian utama pyelonephritis sebelah kanan.
Ejen penyebab utama jangkitan saluran kencing di kalangan wanita hamil dan bukan wanita adalah E. coli (80-90% daripada kes), tetapi mungkin terdapat bakteria Gram-negatif yang lain seperti Proteus dan Klebsiella. Bakteria gram positif adalah kurang biasa. Pada wanita semasa kehamilan, proses keradangan di buah pinggang boleh disebabkan oleh jamur dari Candida genus. Peranan penting dalam terjadinya pyelonephritis juga dimainkan oleh mycoplasma, ureaplasma, trichomonads, dan dalam 20% persatuan mikrob pesakit dikesan.
Endotoxin Escherichia coli menyebabkan sklerosis pelvis buah pinggang, kapsul buah pinggang dan tisu perikardia dipengaruhi. Jangkitan yang disebabkan oleh prostat dicirikan oleh kursus berulang, pembentukan batu dan kandungan sel darah putih yang lebih rendah dalam air kencing disebabkan oleh pemusnahan mereka oleh enzim-mikroorganisma. Kursus pyelonephritis kehamilan yang disebabkan oleh flora gram negatif adalah yang paling teruk, dengan kejutan bakteria dan septikemia.
Bagaimana manifestasi pyelonephritis?
Laluan klinikal penyakit itu secara langsung dipengaruhi oleh laluan jangkitan. Sekiranya ini adalah laluan hematogen (dengan aliran darah), gejala penyakit yang paling biasa berlaku. Jika ini adalah cara urogenital (melalui air kencing), maka gejala tempatan akan berlaku. Perwujudan pyelonephritis akut biasanya berlaku beberapa hari selepas pembesaran tonsillitis kronik atau pengenalan jangkitan focal lain (furunculosis, mastitis, dan sebagainya). Itulah sebabnya penyakit itu tidak dapat didiagnosis segera. Terdapat peningkatan mendadak dalam suhu, menggigil, diikuti dengan berpeluh yang berlimpah, sakit kepala, kesakitan yang teruk di punggung bawah, lebih kerap di sebelah kanan. Kes-kes yang biasa disifatkan oleh segelintir simptom: menggigil, fenomena dysurik, kesakitan di rantau lumbar. Sakit cenderung meningkat, dengan setiap peningkatan suhu baru, kita boleh bercakap tentang penampilan pembentukan purulen baru di buah pinggang. Terganggu dengan mual, muntah, sakit di seluruh badan. Tekak takikardia, dyspnea. Dengan pengurangan tekanan darah, kejutan bakteria juga boleh berkembang.
Rawatan pyelonephritis akut
Ia sentiasa kompleks, panjang (4-8 minggu), individu. Apabila menetapkan terapi ubat perlu mengambil kira masa kehamilan, keparahan dan tempoh penyakit, analisis keadaan fungsi buah pinggang dan hati, keupayaan dadah individu dan kemungkinan peralihan mereka ke dalam susu. Dalam peringkat penyakit akut, rehat tidur sekurang-kurangnya 4-6 hari. Apabila demam telah berlalu, penggunaan rejimen aktif disyorkan untuk meningkatkan aliran keluar air kencing.
Penggunaan terapi kedudukan: 2-3 kali sehari, kedudukan siku lutut selama 4-5 minit; tidur hanya di sebelah, di seberang buah pinggang yang berpenyakit. Makanan khas dengan larangan garam tidak diperlukan. Sekiranya tiada edema, minum banyak, sehingga 2 liter sehari. Disarankan jus cranberry, teh buah pinggang, infusions pasli, horsetail, cowberry - diuretik tumbuhan dan antiseptik. Terdapat ubat-ubatan herba yang siap sedia (terutamanya kanefron), yang dalam amalan kebidanan adalah sangat bernilai dalam rawatan pyelonephritis dan lain-lain jangkitan saluran kencing.
Baru-baru ini, kanefron penyediaan herba dari syarikat Jerman "Bionorica AG" telah digunakan secara aktif, yang mempunyai pelbagai tindakan menyeluruh. Antara mereka - antiseptik, anti-radang, spasmolytic, antibakteria, diuretik. Kanefron digunakan untuk merawat pyelonephritis pada kehamilan awal. Dengan bantuannya, diperpacam pyelonephritis kronik, rawatan urolithiasis, pencegahan komplikasi kehamilan, yang melibatkan pencabulan keadaan fungsi ginjal. Kanefron adalah sesuai semasa tempoh pembatalan antibiotik semasa rawatan jangkitan tahan saluran kencing dan untuk kegunaan berpanjangan selepas rawatan awal dengan antibiotik. Tiada kesan sampingan dadah.
Akibat dari jangkitan yang dipindahkan
Semasa kehamilan dan proses penghantaran itu sendiri, wanita yang mengalami pyelonephritis mempunyai beberapa ciri. 6% wanita dengan pyelonephritis kronik menjalani keguguran lewat, 25% mempunyai risiko kelahiran pramatang, 44-80% mempunyai toksikosis lewat wanita hamil. Pengambilan kehamilan dan janin bergantung kepada tahap besarnya keparahan disfungsi ginjal, keterukan proses jangkitan.
Kanak-kanak yang dilahirkan sering mempunyai beberapa tanda jangkitan yang diperolehi di utero. Oleh itu, patologi buah pinggang pada ibu adalah wujud dalam mempengaruhi perkembangan buah pinggang pada kanak-kanak (tisu ginjal yang tidak matang, sistem penyembuhan dysembryogenesis). Hipoksia janin janin, hipotrofi, sering dijumpai, dan pemantauan janin yang berhati-hati diperlukan.
Dalam tempoh selepas bersalin, 22-33% wanita yang menjalani pyelonephritis gestational mengembangkan penyakit-penyakit septik purba. Pada hari ke-4, ke-12 dan ke-14 selepas kelahiran, pyelonephritis boleh menjadi lebih teruk. Dalam 20% kes selepas bersalin, fungsi buah pinggang boleh dikurangkan.
Mengenai pencegahan dan jangkitan saluran kencing pada kehamilan
1. Bersedia untuk mengandung. Berhati-hati, teliti, terutamanya jika pada masa lalu seorang wanita mengalami jangkitan saluran kencing. Doktor akan memberitahu anda ujian mana yang perlu anda lulus kepada kedua-dua pasangan sebelum hamil.
2. Penjagaan awal semua penyakit jangkitan di dalam badan.
3. Wanita hamil perlu mendaftar dengan klinik wanita sedini mungkin dan sepanjang tempoh kehamilan mengikuti semua cadangan doktornya, mengambil ujian pada masa dan mengambil ujian lain. Untuk dilindungi daripada selesema!