Kesakitan di bawah skapula yang betul adalah aduan biasa dalam perubatan klinikal. Ia boleh benar-benar tidak berbahaya (meregangkan otot), dan boleh menunjukkan patologi yang berbahaya untuk kehidupan dan kesihatan (sarcoma tulang), jadi apa-apa kesakitan di bawah skapula kanan wajar mendapat perhatian dan memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan.
Skapula kanan: struktur anatomi
Skapula adalah sebahagian daripada batang, yang dibatasi di bawah oleh garis mendatar yang dikeluarkan melalui pinggir bawah skapula, dengan garis menegak yang bertepatan dengan unjuran sempadan skapula medial; di bahagian atas - garis yang berjalan di antara lampiran vertebra serviks ketujuh dan sendi spinal-acromial, di luar - sempadan posterior otot deltoid dan garis axillary tengah. Di tengah-tengah rantau skapular adalah scapula - tulang segitiga datar bersebelahan dengan satah posterior thorax antara rusuk ketujuh dan kedua. Terdapat pelbagai bentuk skapula: seragam, panjang, sempit, pendek, lebar. Dalam bekalan darah zon skapular, cawangan arteri subclavian, yang berkaitan dengan cawangan aorta axillary, mengambil bahagian. Pengaliran darah dilakukan dalam urat dengan nama yang sama, cabang-cabang dari saraf bekalan plexus brachial ke rantau skapular.
Jenis kesakitan di bawah skapula kanan:
- kesakitan tempatan (somatik). Sentiasa dirasai di segmen badan yang terjejas atau di dekatnya, dikaitkan dengan proses yang menjejaskan saraf kesakitan tulang, sendi, ligamen, tendon, otot. Mekanisme: keradangan adalah kekejangan otot. Selalunya mempunyai watak yang tumpah. Ia boleh membosankan, sakit, akut. "Daun" apabila menanam semula tisu / organ yang rosak, bertindak balas dengan terapi dengan analgesik;
- Kesan yang tercermin. Ia merebak dalam sempadan dermatome (bahagian kulit), yang saling berkaitan dengan pemuliharaan organ-organ dalaman yang bermasalah atau struktur vertebra. Ia disebabkan oleh penyakit pankreas, saluran penghadaman, buah pinggang, jantung. Boleh mendalam, sakit, membosankan, digabungkan dengan sekatan pergerakan dan paresthenia (gangguan kepekaan);
- kesakitan. Terlibat di latar belakang luka-luka saraf / akar, dicirikan oleh intensiti tinggi, penghijrahan distal dari kawasan dermatome yang sama. Ia bersifat neurogenik - ia dikaitkan dengan disfungsi sistem saraf. Ia disertai dengan gangguan vegetatif / motor, menurunkan aliran darah, kebal terhadap analgesik;
- kesakitan disfungsional. Ia berdasarkan perubahan dalam keadaan fungsian tapak sistem saraf pusat yang mengendalikan kesakitan. Faktor pendahuluan yang berlaku: psikologi, sosial, emosi.
Kesakitan di bawah skapula yang betul - apa yang boleh?
Kesakitan di bahagian bawah skapula kanan adalah gejala tidak spesifik daripada selusin penyakit. Ia meresap dan tempatan, memotong, mampatan, menekan, akut dan kronik. Boleh menunjukkan penyakit sistem / organ dalam rantau skapular (kulit, otot, tulang rusuk, tulang toraks, saraf interkostal, paru-paru / pleura kanan) dan kelainan pada organ dalaman (hati, usus, buah pinggang kanan, pundi hempedu).
Nyeri di bawah skapula-patologi yang betul dari skapula sifat onkologi, berjangkit, traumatik:
- anomali pembangunan. Aplasia kongenital (kemunduran / ketiadaan) dari skapula yang betul sangat jarang berlaku, biasanya diperbaiki bersama dengan kecacatan genetik lain sistem muskuloskeletal: scapula pterygoid dan scapula berdiri tinggi. Skapula kelahiran kongenital mestilah dibezakan dengan scapula pterygoid yang diperolehi, akibat daripada kecederaan, myopathy, lumpuh otot;
- kerosakan / patah skapula yang betul. Dislokasi skapula yang betul diteruskan dengan simptomologi pelinciran, di bawah pengaruh atau lanjutan yang kuat di lengan, skapula bertukar, tergelincir ke luar, yang menimbulkan pecah otot yang melekat pada sempadan medial dari skapula kanan dan tulang belakang. Pergerakan di sendi bahu sangat terhad kerana sakit di bahagian kanan belakang. Dalam 45-50% kes, kecederaan pada payudara kanan disertai oleh trauma kepada saraf dan vesel;
- exostosis. Ia memperlihatkan dirinya sebagai kerumitan ciri dengan pergerakan sendi bahu kanan, perasaan berat, sakit sederhana di bawah kuku;
- osteomyelitis scapula. Ia terbentuk selepas kecederaan terbuka ke bilah bahu kanan (luka tembakan), disertai oleh gejala mabuk, manifestasi tempatan (fungsi gangguan skapula, sakit di belakang kanan). Mengalihkan proses purulen ke bahagian skapular anterior menyebabkan edema otot yang mendalam dan peningkatan kesakitan;
- tumor kambing yang betul. Malignan (reticulosarcoma, chondrosarcoma) dan jinak (kondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteochondroma) adalah malignan, menyebabkan kesakitan kekal di bawah skapula yang betul.
Nyeri di bawah kusta yang betul - penyakit organ dalaman:
- pyelonephritis kronik. Di peringkat kedua penyakit ini, perubahan dalam tisu ginjal menjadi sclerosis, yang menimbulkan kemunculan kesakitan menarik berkala yang melepaskan diri ke bahagian atas atau belakang bawah. Dalam proses sebelah kanan, kesakitan berpindah di bawah skapula yang betul. Manifestasi subjektif: loya, suhu subfebril, kencing yang menyakitkan. Kesakitan akut boleh menunjukkan kehadiran infiltrat purulen dalam buah pinggang;
- cholecystitis kronik. Ia menampakkan dirinya dengan kesakitan yang membosankan dengan penyetempatan di zon skapula kanan dari belakang, memberikan ke dalam epigastrium. Serangan berlaku secara paroki, tanpa menyebabkan ketidakselesaan tertentu. Ia digabungkan dengan menguning kulit, muntah, loya, keadaan demam;
- dyskinesia saluran empedu. Jenis hipotonik DZHVP dicirikan oleh perkembangan sakit yang perlahan di hipokondrium yang betul, yang dicerminkan di bawah skapula dan bahu kanan, diperkuat semasa kecondongan, inspirasi yang mendalam. Bahaya utama penyakit yang tidak didiagnosis yang tidak didiagnosis di bawah skapula yang betul dengan dyskinesia adalah risiko tinggi untuk mengembangkan cholelithiasis, cholecystitis akut, gastroduodenitis;
- kolik hepatic. Menyebabkan kesakitan yang kuat, merebak ke bilah bahu kanan, bahu dan leher kanan. Jika kolik berlangsung selama 4-5 jam, sensasi menyakitkan merebak ke seluruh zon perut, disertai dengan muntah dan loya;
- cholelithiasis. Kegagalan pundi hempedu berfungsi ditunjukkan oleh sakit akut di bawah skapula kanan, yang tercermin di leher, rahang, bahu, kurang kerap - ke dalam kawasan jantung (sindrom kolesterol);
- pankreatitis. Di peringkat akut, penyakit ini digabungkan dengan sirap yang menyebar secara merata di bawah kedua-dua skapula. Keradangan kepala pankreas menyebabkan kesakitan, tertumpu di bawah skapula yang betul dan dirasakan sebagai "ruang". Secara umum, kesakitan kekal, tidak mereda semasa perubahan dalam kedudukan badan, tidak mendapat intensiti dengan batuk, menghirup, meneguk;
- sirosis hati. Gambaran kortikal tipikal sirosis (melompat suhu, jaundis, pruritus, ascites) pada "permulaan" sirosis disokong oleh kesakitan di bawah skapula kanan dan pembesaran hati;
- radang paru-paru kanan. Dalam 20-25% kes, ia adalah asimtomatik pada peringkat pertama, menunjukkan dirinya hanya dengan kesakitan terbakar secara berkala di bawah skapula yang betul. Apa yang harus diperingatkan: pernafasan yang cepat, berpeluh berlebihan pada waktu malam, kekurangan tindak balas terhadap ubat antipiretik, suhu melebihi 38 darjah selama tiga hari;
- abses subdiaphragmatic. Sebab pembentukan kandungan purulen dalam rongga antara diafragma dan organ jiran adalah jangkitan badan dengan agen bakteria. Terdapat kesakitan di bawah skapula yang betul, sangat bertambah apabila cuba menarik nafas dalam, sedikit peningkatan dalam suhu badan.
Penyakit sistem muskuloskeletal:
- osteochondrosis tulang belakang serviks. Ia adalah lekukan degeneratif-dystropik, di pelbagai peringkat di mana pelbagai faktor mempunyai keutamaan dalam pembentukan sensasi nyeri: blokade / ketidakstabilan segmen vertebral, cakera intervertebral herni, stenosis saluran tulang belakang, arthrosis sendi facet. Semua varian dicirikan oleh kesakitan menarik dengan penyetempatan di belakang, memberikan di bawah skapula kanan, di punggung, pinggang. Dalam kebanyakan kes, osteochondrosis disertai oleh kebas kelamin tangan kanan dan sakit kepala;
- scoliosis. Pertumbuhan tiga tulang belakang tulang belakang (toraks, serviks, lumbar), menyebabkan kesakitan di bawah skapula kanan, belakang, bahu, keletihan, kerosakan pada usus, perut, paru-paru, otot jantung;
- sindrom periarthritis humeroscapular. Menggabungkan pelbagai masalah dengan tendon, bahu, ligamen bahu / bahu, disebabkan oleh gerakan yang tidak berjaya, kerja otot yang kuat atau beban sistematik bahu, menimbulkan kesakitan yang memberi di bawah skapula yang betul;
- bursitis. Proses keradangan skapula membran sinovial sendi bahu kanan menyebabkan sakit kusam di bawah skapula yang betul;
- tuberkulosis scapula;
- sirap. Kesakitan di bawah skapula dan intercostal kanan menimbulkan ganglionitis herpetic - keradangan reseptor saraf berhampiran vertebra. Tahap akut penyakit ini dicirikan oleh ketiadaan vesikel tertentu, yang secara signifikan merumitkan diagnosis. Penampilan ruam herpes di ruang intercostal menjelaskan gambar dan berfungsi sebagai alasan untuk menetapkan terapi antiviral.
- sindrom kesakitan myofascial. Sumber - mata pencetus, membentuk tendon, fasciae, otot. Titik pencetus adalah zon hipersensitiviti, tekanan yang menyebabkan sindrom kesakitan yang tajam dengan keretakan ("melompat gejala"), rasa sakit di tempat yang ketat ditakrifkan (kesakitan yang tercermin), jauh dari tekanan. Tempat pembentukan paling popular adalah otot kepala / leher, sebelah kanan belakang / bahu, yang menyebabkan penampilan sakit kepala, lumbago di leher dan di bawah bilah bahu kanan, memancar ke kaki, paha, punggung. Faktor ramalan: microtrauma otot, latihan fizikal yang panjang, pelanggaran postur, statik overstrain.
Gangguan neurologi:
- neuralgia intercostal. Pelanggaran akar saraf dengan anjakan cakera intervertebral ke sebelah kanan berkembang terhadap latar belakang mampatan malar endings saraf di kawasan keluar mereka - dalam "koridor", yang dibentuk oleh pelbagai struktur (tisu artikular, hernia, osteophytes). Kerana kemerosotan cakera intervertebral berlangsung, lumen di "koridor" sempit, bekalan darah di akhir saraf bertambah buruk, edema dan kesakitan muncul di bawah skapula yang betul;
- dystonia vegetatif-vaskular. Dalam perkembangan gangguan psikomatik, tindak balas yang tidak mencukupi sistem saraf autonomik kepada kesan keadaan stres memainkan peranan penting, yang membawa kepada gangguan dalam berfungsi banyak sistem dan organ-organ badan. Klinik VSD bergantung kepada orientasi kegagalan vegetatif. Vagotonia dicirikan oleh perasaan "keremajaan" dan kekurangan udara, pening, mual, kesakitan yang tidak disengajakan di bahagian belakang, penyinaran di bawah skapula yang betul.
Pengkelasan mengikut sifat kesakitan
Kesakitan yang membosankan pada skapula kanan dari belakang
Menunjukkan nefritis, pyelonephritis atau cholecystitis kronik. Kesakitan yang membosankan dalam scapula adalah tipikal untuk proses malignan dengan penyetempatan di organ dalaman yang terletak di sebelah kanan. Neoplasma paru-paru kanan, buah pinggang kanan, pankreas dimanifestasikan oleh kesakitan membosankan yang betul di bawah skapula.
Kesakitan tajam di bawah skapula yang betul
Gejala khas cholelithiasis, cholecystitis akut, kolik hepatik. Dalam 30-35% kes, kesakitan akut di bawah skapula "mengisytiharkan" sendiri dyskinesia pundi hempedu, yang timbul daripada makan berlebihan, penggunaan makanan berlemak / pedas yang tidak terkawal, beban emosi. Selain kesakitan, pesakit mengadu peluh, insomnia, peningkatan keletihan, kelemahan umum, kerengsaan.
Melegakan kesakitan di bawah skapula di sebelah kanan
Kesakitan jangka pendek, tidak berkaitan dengan penyakit patologi sistem / organ dalaman. Dalam kebanyakan kes, kesakitan jahitan menunjukkan gangguan neurologi di osteochondrosis tulang belakang toraks / serviks, diprovokasi oleh penuaan fizikal, pusing tajam batang atau postur tidak selesa. Kadang-kadang sakit pernafasan adalah tanda pertama pemecahan cholecystitis, permulaan kolik hepatik, atau kekejangan dinding saluran hempedu.
Sakit belakang tajam di bawah skapula yang betul
Mereka "bercakap" tentang tahap terakhir abses subdiaphragmatic, kehadiran infiltrat purulen dalam buah pinggang, kolik buah pinggang. Dalam kes ini, kesakitan meningkat pesat semasa inspirasi yang mendalam, tercermin di bahu dan leher.
Melukakan sakit di kuku ke kanan
Dihubungkan dengan kekejangan otot-otot pinggang bahu atau ubah bentuk struktur lajur tulang belakang. Osteochondrosis zon serviks dicirikan dengan melukakan kesakitan, mendapat intensiti dengan beban statik yang berterusan, mengubah kedudukan tubuh. Bagi semua penyakit lain, mengetuk sakit tidak sekata, tidak termasuk onkologi paru kanan, buah pinggang, hati, kepala pankreas.
Membakar kesakitan di kawasan skapula ke kanan
Kesakitan yang membakar boleh menunjukkan pelanggaran akar saraf atau keadaan berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan segera - pneumonia sebelah kanan, angina yang tidak normal.
Kesakitan yang berterusan di kuku ke kanan
Satu manifestasi ciri dyskinesia (kerosakan motor) daripada saluran empedu adalah hipertensi. Kesakitan berkembang secara beransur-ansur dalam hipokondrium yang betul, memberikan di bawah skapula kanan, di bahu kanan.
Mencapai bawah bilah bahu kanan di belakang
Bukti proses kronik yang berlangsung di organ-organ yang jauh. Kesan sakit yang dicerminkan adalah tanda jelas keradangan di pankreas, pundi hempedu, buah pinggang, hati, yang tidak boleh diabaikan, kerana ia boleh "menyembunyikan" penyakit onkologi, yang pada tahap awal menunjukkan diri mereka sebagai penyinaran sakit yang menyakitkan.
Kemungkinan penyebab kesakitan sakit berkala:
- proses tumor di bahagian kanan LO;
- pyelonephritis kronik / cholecystitis;
- cholelithiasis, osteochondrosis;
- radang paru-paru / pleurisy di paru kanan;
- hepatitis / sirosis;
- bronkitis kronik, pankreatitis.
Kenapa ada kesakitan berdenyut di bawah skapula yang betul
Kesakitan denyut di bahagian kanan biasanya disebabkan oleh penonjolan cakera, pemampatan progresif dari ujung saraf. Perjuangan adalah peringkat pertama hernia intervertebral, yang pada masanya boleh menyebabkan pembentukan hernia intervertebral, yang "memberikan" rasa sakit yang lebih hebat.
Gejala kegelisahan yang memerlukan penjagaan kecemasan
Walaupun terdapat banyak sebab yang menyebabkan sakit di pinggang bahu kanan, terdapat tanda-tanda yang berbahaya yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan: kesakitan yang semakin meningkat, merangsang "perut akut," hiperemia (sehingga 40 derajat), bengkak tangan, muntah "mata air", sianosis kulit , sesak nafas, penurunan mendadak dalam nadi / tekanan darah, pengsan.
Langkah diagnostik
Dengan kesakitan di bawah skapula yang betul, peperiksaan klinikal yang kompeten memungkinkan untuk memisahkan pesakit dengan kesakitan tidak spesifik dan khusus. "Gejala ancaman", yang membolehkan untuk mengesyaki penyakit yang mengancam nyawa: peningkatan beransur-ansur dalam kesakitan, kekakuan pergerakan, lumpuh, gangguan kepekaan, onkologi dalam anamnesis, perubahan dalam ujian darah / air kencing. Penyakit etiologi yang tidak dapat dijelaskan dan sifat khususnya, yang boleh menunjukkan kehadiran kegagalan metabolik, proses berjangkit, kecederaan saraf tulang belakang / inflamasi, penyakit somatik organ-organ dalaman - satu majlis untuk berkonsultasi dengan pakar khusus (ahli gastroenterologi, ahli neurologi, ahli kardiologi, traumatologist).
Algoritma untuk diagnosis pembedahan kesakitan di bawah skapula kanan:
- pengumpulan anamnesis, definisi objektif sifat kesakitan;
- pengukuran nadi, tekanan darah;
- palpasi zon interscapular, belakang;
- menjalankan ujian ortopedik;
- pengenalan tanda kesakitan yang bersamaan;
- Pengecualian keadaan akut yang membawa ancaman kepada kehidupan pesakit;
- pengesahan / pengecualian dari asal-usul psikogenik kesakitan;
- Kajian tambahan: ultrasound, MRI, jantung CT, kardiogram, sinar-X tulang belakang dan thorax, FGD, bronchoscopy, ujian air kencing / darah.
Kesakitan di bawah skapula yang betul harus dirawat hanya oleh doktor yang, bergantung pada diagnosis, memilih kaedah terapi yang optimum untuk penyakit mendasar dan rasa sakit di wilayah skapula. Rejimen terapeutik boleh termasuk kaedah pembedahan dan pembedahan, urut, pemanasan, refleksologi dan fisioterapi.